腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究

楊建兵

長沙市婦幼保健院麻醉科，湖南長沙 410007

當前，在我國各醫(yī)院中剖宮產手術已經得到普遍的運用，由于該手術具有較高的安全性和較快的術程，因此國內剖宮產率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。現(xiàn)今運用極為廣泛的新式剖宮產術，手術時間比較短，通常情況下的術程大約在30 min。這就對麻醉提出了更高的要求，必須具備較快的誘導，且較好的肌肉松弛，以便保證母嬰的安全。而高危剖宮產婦是致使我國產婦或者是圍產兒死亡的重要原因，適時停止妊娠是最為關鍵的治療手段，那么選取恰當?shù)穆樽矸绞骄褪谴_保產婦病情穩(wěn)定、成功完成手術的一個關鍵性保障[1]。麻醉的方法主要有3種，分別是硬膜外麻醉、全身麻痹以及腰硬聯(lián)合麻醉，其中，全身麻痹因為極易引發(fā)諸多不良反應等缺點，在臨床治療中使用呈現(xiàn)減少的趨勢。為針對腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦的臨床治療效果加以對比分析， 現(xiàn)對該院2012年5月—2013年5月間所接收的48例高危剖宮產婦，運用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種方式進行治療，并對其臨床效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所接收的高危剖宮產婦48例作為研究的對象，年齡在21～37歲之間，平均年齡31.5歲。產科醫(yī)生對患者病情進行了評估，認為需要終止妊娠。所有產婦在身高、體重以及年齡等一般資料上，具有可比性。

1.2 方法

將全部患者隨機分成兩組，硬膜外組與聯(lián)合組，每組各24例。全部產婦在進入手術室之后，都進行常規(guī)性的吸氧，并對心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等進行監(jiān)測[2]。在進行麻醉之前，48例患者均常規(guī)輸注等量的平衡液。之后對兩組患者進行麻醉，其中硬膜外組患者采取硬膜外麻醉，聯(lián)合組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉。

具體的操作方法是：聯(lián)合組。取L2～3間隙加以穿刺，利用26G/16G 針，硬膜外穿刺針進到硬膜外腔之后，腰麻針進到蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，將0.8～1.8 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注入，且硬膜外置進導管中，每相隔50 min 通過硬膜外追加5 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因[3]。硬膜外組。利用26G 穿刺針，刺入硬膜外腔之后放入導管中進行硬膜外麻醉，將2 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注入產婦體內，假使沒有反應，再追加7～13 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因。之后對麻醉平面加以測試，確定發(fā)揮效果之后進行剖宮產手術。

1.3 評估辦法

肌肉效果評判為：優(yōu)，即肌肉松弛，手術進展順利；良，肌肉比較緊，手術還能開展；差，肌肉比較緊張，手術難以展開。通過視覺模擬評分的方式，對剖宮產手術后產婦的疼痛感加以對比與評分，其中0～3 為輕微疼痛或者是沒有疼痛感,4～7 為中度疼痛,8～10 為重度疼痛且無法忍受[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者中肌肉松弛效果為優(yōu)的有16例，良有7例，差有1例，而硬膜外組患者中肌肉松弛效果為優(yōu)的有12例，良有6例，差有6例，可見聯(lián)合組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外組患者的麻醉效果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在聯(lián)合組患者中輕微疼痛或者是沒有疼痛感的有18例，中度疼痛的有5例，重度疼痛且無法忍受的有1例，而硬膜外組患者中輕微疼痛或者是沒有疼痛感的有11例，中度疼痛的有6例，重度疼痛且無法忍受的有7例，聯(lián)合組產婦疼痛感比硬膜外組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 硬膜外組與聯(lián)合組的麻醉效果對比（例）

3 討論

高危產婦需要及時的終止妊娠，那么就必須保持穩(wěn)定和平靜的狀態(tài)，防止各種刺激的出現(xiàn)，與此同時還要求麻醉醫(yī)生和產科醫(yī)生聯(lián)合，對產婦的血壓進行有效的控制，麻醉不但應該符合臨床手術的要求，同時還必須確保產婦以及胎兒的安全不受影響，防止血壓驟降亦或者是驟升情況的發(fā)生，在進行剖宮產的過程中，血壓降低和麻醉平面之間存在極為明顯的關聯(lián)[5]。有關研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉對終止產婦妊娠的一種較好的麻醉方法。而國外相關研究人員指出，在確保產婦與胎兒安全的基礎條件下，腰硬聯(lián)合麻醉的整體效果與硬膜外麻醉相比，具有明顯的優(yōu)勢。因為腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面比較高，在一般患者中發(fā)生低血壓現(xiàn)象比較多。產婦因為妊娠后期腰椎代償性前屈，椎管中靜脈叢擴張，蛛網(wǎng)膜與腰椎管下腔變窄，容積變小，單位容量的麻醉藥在節(jié)段中擴散比較大，就某種程度而言降低了麻醉藥的使用劑量。此外，還有相關研究表面，脊髓麻醉在對單臺或者是對多臺妊娠實行剖宮產時，血流動力學的影響沒有很大的差異，因此，在該次研究中，并沒有對妊娠的胎數(shù)加以細化分類。

硬膜外麻醉(Epidural Anaesthesia，EA)，又被叫做硬膜外間隙阻滯麻醉，也就是在硬膜外腔內注入局麻藥，對脊神經根加以阻滯，進而使其支配區(qū)域出現(xiàn)暫時性的麻痹[6]。該麻醉方法依據(jù)給藥的方式可以分成兩種，即連續(xù)法與單次法；而依據(jù)穿刺部位劃分，可以將其4種，即低位、中位、高位以及骶管阻滯等。這種麻醉方式是一種極為傳統(tǒng)的剖宮產麻醉方式，復發(fā)癥比較少，麻醉效果較為平穩(wěn)，成本比較低，然而因為麻醉藥的劑量較大，并且神經阻滯不是很完全，在一定情況下還必須使用其他藥物對產婦實行輔助麻醉，這極易對產婦以及胎兒帶來極大的負面影響。并且由于骶神經阻滯不是很完全，產婦自覺疼痛感比較的嚴重，從腰硬聯(lián)合麻醉出現(xiàn)之后，麻醉藥的使用劑量明顯少于硬膜外麻醉的使用量。而腰硬聯(lián)合麻醉（Combined spinal anesthesia,CSEA），是一種充分運用硬膜外麻醉與腰麻等特性，對麻醉的效果加以改進，且有效提升操作的技術水平的麻醉方式[7]。腰硬聯(lián)合麻醉方式具有一定的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)為起效速度快，麻醉藥的效果明顯，創(chuàng)面比較小，能夠降低感染的幾率。90年代初就出現(xiàn)了腰硬聯(lián)合麻醉的臨床使用報告，伴隨著穿刺技術“針內針”手法的出現(xiàn)，大力推廣使用該種麻醉方式的呼聲越來越大，在一些國家已經成為各類下肢手術或者下腹部手術首選的麻醉辦法，相關調查發(fā)現(xiàn)，在我國腰硬聯(lián)合麻醉已經占所有麻醉總數(shù)的1/5，假使不對神經并發(fā)癥加以考慮，那么腰硬聯(lián)合麻醉是較為安全的，極為嚴重甚至致命的并發(fā)癥是很少出現(xiàn)的[8]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血壓（收縮壓和舒張壓）控制情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），并且兩組患者的血氧飽和度均監(jiān)測顯示在95%以上。這說明聯(lián)合組和硬膜外組的產婦血壓控制較好，沒有發(fā)現(xiàn)由于麻醉方式的不一樣而出現(xiàn)血流動力學變化的情況。腰硬聯(lián)合麻醉的肌肉松弛效果與硬膜外麻醉相比，效果極為顯著，前者同時還能有效減輕疼痛出現(xiàn)的概率，或者是對疼痛加以緩和。能夠發(fā)揮這種作用的主要原因是由于它的神經阻滯作用比較完全，擁有比較高的阻滯平面，能夠在一定程度上緩和產婦的疼痛，并且對血壓的穩(wěn)定極為有利。在該次研究中聯(lián)合組中肌肉松弛效果為優(yōu)的有16例，良有7例，差有1例，而硬膜外組患者中肌肉松弛效果為優(yōu)的有12例，良有6例，差有6例，可見聯(lián)合組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外組患者的麻醉效果；而在產婦的疼痛感方面，在聯(lián)合組有18例患者為中輕微疼痛或者是沒有疼痛感，有5例為中度疼痛，而重度疼痛且無法忍受的僅為1例，硬膜外組有11例患者為輕微疼痛或者是沒有疼痛感，有6例為中度疼痛，重度疼痛且無法忍受的有7例。由此可見，對高危產婦實行剖宮產術時，應該選取腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式，這種麻醉方式的肌肉松弛效果與疼痛感等方面，均優(yōu)于硬膜外麻醉，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，值得在臨床中大力推廣與使用。

[1]呂建新.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在子宮切除術中麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2696-2697.

[2]謝林碧,王敏,覃慶媛，等.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的應用比較[J].醫(yī)學信息,2013,26(6 下旬刊):631.

[3]方淑紅,王瑛.妊高征剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對母嬰影響的比較[J].中國婦幼保健,2008,23(29):4124-4125.

[4]夏松云,許笑彬,張?zhí)m梅，等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產術對子宮收縮的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(9):37-38.

[5]韓偉光.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于重度先兆子癇剖宮產術的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(16):2509-2510.

[6]張秀珍,李彥杰.剖宮產術中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(2):189.

[7]孫延波.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產臨床比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):65-66.

[8]李云祥,殷朝新,揭紅英，等.剖宮產術中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(2):10-11.