微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效比較

高軍勝 張 陸 高松明 劉志昂 張保龍

鄭州人民醫(yī)院骨科，河南鄭州 450003

脊柱結(jié)核具有高致殘率，屬肺外結(jié)核常見類型，目前發(fā)病人群逐年增多，對患者身心健康均造成嚴重影響，并使家庭和社會背負沉重負擔(dān)。以往多采用開放手術(shù)治療，雖取得一定效果，但風(fēng)險性極大[1]。隨著醫(yī)療科技的增強，微創(chuàng)手術(shù)漸在本病的治療中發(fā)揮作用，預(yù)后較為理想。為探討脊柱結(jié)核采用微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果。該研究共選取60例脊柱結(jié)核患者作研究對象，均為該院骨科2012年4月—2013年4月收治的，隨機分組就傳統(tǒng)開放手術(shù)（對照組）與微創(chuàng)手術(shù)（觀察組）預(yù)后加以對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象60例，男36例，女24例，年齡22～73歲，平均（39.3±3.4）歲，均經(jīng) MRI、CT、X 線平均檢查確診，并經(jīng)膿液分枝桿菌培養(yǎng)或病灶活檢病理檢查證實。臨床以下肢放射性疼痛、背部或胸腰疼痛、低熱為主要表現(xiàn)。病灶分布：腰骶椎9例，胸椎21例，胸腰段11例，腰椎19例。患者均自愿簽署知情同意書，并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患，采用數(shù)字抽取法隨機分為觀察組和對照組各30例。

1.2 方法

對照組：該組選取病例行傳統(tǒng)開放式手術(shù)處理，手術(shù)入路依據(jù)不同病灶部位選擇，取異煙肼0.3 g 及鏈霉素1～2 g 在清除病灶后于局部放置。觀察組：局麻，取俯臥位，椎旁膿腫范圍和椎體病灶部位用64層CT 迅速掃描確定，對周圍重要解剖結(jié)構(gòu)加以了解。腰椎結(jié)核入路位置選擇安全三角椎弓根外側(cè)，胸椎結(jié)核采用肋骨與椎弓根上入路或肋骨和椎弓根間入路。進針位置在CT 薄層掃描下確定，并標記在皮膚，并對進針深度加以測量。為確保穿刺準確進入膿腔或病灶，需加強CT 掃描，應(yīng)用經(jīng)皮擴張?zhí)坠苄薪?jīng)成通道建立，清除病灶，并抽出膿液，后病理檢查標本，并行嚴格的藥敏試驗，病灶用大量生理鹽水沖洗，膿腫較大者取雙腔引流管置入，膿腫不明顯者僅取中心靜脈導(dǎo)管置入局部化療，通過雙腔引流管，取0.9%氯化鈉溶液500 ml+異煙肼1.0 g 對病灶行持續(xù)灌注，共用3周。取異煙肼注射液0.3 g 和利福平粉劑0.45 g 混合液局部化療，隔日行1次注射。應(yīng)用原化療方案，在手術(shù)結(jié)束后，再行全身抗結(jié)核治療。兩組術(shù)后均取廣譜抗生素行5～7 d 應(yīng)用[2]。

1.3 指標觀察

手術(shù)結(jié)束后護理人員準確記錄每位患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間，術(shù)后定期隨訪，對有無并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)進行比較，對比住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染、褥瘡形成等并發(fā)癥率明顯低于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1，表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

組別 住院天數(shù)(d) 術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=30）對照組（n=30）手術(shù)時間（min）（89.4±9.7）*173.4±11.5（15.6±4.8）*28.2±5.5（23.4±4.5）*198.5±6.7

表2 兩組并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率仍居較高水平，因其危害性較大，故一直為國內(nèi)外研究熱點。脊柱結(jié)核為其常見類型之一，在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中，約占45%～60%，嚴重影響到患者生存質(zhì)量，在手術(shù)方式及治療手段的選擇上尚存有爭議[3]。雖傳統(tǒng)開放式手術(shù)技術(shù)已較為嫻熟，但局限性仍較明顯。因脊柱處入相對較深的部位，周圍其它重要的機體組織及器官對其造成一定限制，通常對病灶無法做到徹底清除，使復(fù)發(fā)機率增加。且應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，需在術(shù)前行嚴格的全身化療，以為手術(shù)成功提供保障。另外，開放性手術(shù)風(fēng)險較大，對機體造成嚴重創(chuàng)傷，對醫(yī)師操作技巧和患者機體條件有較高的要求[4]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進步，微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)院各科治療中均取得較為理想且客觀的成績，故患者有較高依從性，廣大醫(yī)師也更易接受，目前已在脊柱結(jié)核治療中推廣應(yīng)用。研究顯示，脊柱結(jié)核在獲得及時有效救治的情況下，病情可獲得逆轉(zhuǎn)，極大的提高治療效果。若無神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷等不良事件伴發(fā)，即不需切除炎癥椎體及手術(shù)切除病灶，手術(shù)會增加患者身心痛苦，增加感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生機率，且對遠期生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。但對于身體條件差及不能耐受開放式手術(shù)者，需行微創(chuàng)手術(shù)，以增加整體安全性[5]。

在CT 引導(dǎo)下，行經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核，使傳統(tǒng)開放手術(shù)不足有效克服，極大的縮小了結(jié)核的范圍，且化療藥物局部應(yīng)用，不經(jīng)門靜脈循環(huán)，使藥物引發(fā)的全身毒副反應(yīng)明顯降低。因局部化療持續(xù)作用，在把結(jié)核桿菌消除的同時，又對致竇道形成的因素抑制。結(jié)合該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染、褥瘡形成等并發(fā)癥率明顯低于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示脊柱結(jié)核采用微創(chuàng)手術(shù)治療，具有較高安全性，明顯縮短了手術(shù)操作時間，操作簡便，降低了出血量，加快患者康復(fù)，具有非常積極的應(yīng)用價值[6]。

綜上，脊柱結(jié)核采用微創(chuàng)手術(shù)治療，與開放手術(shù)比較，可縮短手術(shù)時間，減少出血量，加快術(shù)后康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量，具有非常重要的應(yīng)用價值值得，廣泛推廣應(yīng)用。

[1]吳海龍，賀秀峰.脊柱結(jié)核圍手術(shù)期的藥物治療[J].中國藥物與臨床.2013,13(4):526-527.

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[3]崔辰.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在治療脊柱結(jié)核中的臨床效果比對[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14(25):95.

[4]肖勇，李長軍，謝楊.手術(shù)治療脊柱結(jié)核19例失敗原因探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2012,23(10):911-912.

[5]黃承夸，韋文，蘇國生.前路手術(shù)治療脊柱結(jié)核76例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué).2013,24(3):397-398.

[6]郭華，郝定均.頸胸段脊柱結(jié)核手術(shù)方式及序列選擇的探討[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012,11(5):38.