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      85例胸腺瘤的臨床特點

      2014-08-18 03:07:18
      中外醫(yī)療 2014年2期
      關(guān)鍵詞:縱膈腫物腺瘤

      王 璟 彭 俊

      1.紅河州第一人民醫(yī)院心胸外科,紅河蒙自 661199;2.云南省第一人民醫(yī)院胸外科,云南昆明 650000

      加強對胸腺瘤基本臨床特點的研究,利于胸腺瘤的及早和準確診斷,并利于臨床選取合理的方式有效治療,改善臨床療效[1]?,F(xiàn)分析該院2002年—2010年2月間收治的胸腺瘤患者的臨床資料,對胸腺瘤的臨床特點進行具體分析,以為臨床診治胸腺瘤提供一定的參照,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院接收的胸腺瘤患者85例為研究對象,均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診,列為研究組;同時,隨機選取同期接收的其他類型縱膈腫瘤患者85例,列為對照組。研究組中,男45例,女40例;年齡14~70 歲,平均(47.3±4.2)歲。 對照組中,男 44 例,女 41 例;年齡15~72 歲,平均(47.6±4.4)歲;其中,17 例為淋巴瘤,12 例為血管瘤23例為畸胎瘤,14例為縱膈淋巴瘤,13例為支氣管囊腫,6例為胸腺囊腫。

      1.2 臨床檢查

      所有患者均主要采用CT 及胸部X 線片等進行常規(guī)方式檢查,對腫物的位置、大小、形狀以及其他相關(guān)情況進行認真觀察并做記錄。

      1.3 臨床治療

      所有胸腺瘤患者均行手術(shù)治療。選擇患者臨床癥狀相對較輕,且無肺部感染等不良情況時進行,均于全麻下手術(shù)。胸腺瘤摘除后同時將縱膈部的脂肪組織徹底清除,后縫合切口[2-3]。

      1.4分析指標

      ①對兩組患者的臨床主要表現(xiàn)特征對比分析。②對兩組影像學(xué)檢查情況比較分析。③對研究組患者平均隨訪3年,統(tǒng)計術(shù)后1年和3年的生存率情況。

      1.5 統(tǒng)計方法

      用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床表現(xiàn)特征比較

      兩組患者均出現(xiàn)氣喘、胸悶和胸痛、吞咽困難、白細胞水平偏高以及血淋巴細胞水平偏低等癥狀;其中,在氣喘、胸悶和胸痛、吞咽困難幾項臨床癥狀發(fā)生率上,兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);另外,研究組患者中出現(xiàn)白細胞水平偏高以及血淋巴細胞水平偏低的患者比率均相對更高,且研究組33例患者出現(xiàn)眼瞼下垂癥狀,占41.3%,對照組患者均無此癥狀;兩組以上幾項癥狀發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床表現(xiàn)特征比較[n(%)]

      2.2 兩組影像學(xué)檢查情況比較

      研究組患者中,腫物均位于縱膈的前部與中部位置;腫物的密度多數(shù)比較均勻,密度均勻者共有77例,占90.6%;腫物多數(shù)邊緣不光滑,其中,不光滑者有60例,占70.6%,光滑者25例,占29.4%;另外,共有65例患者檢查顯示存在胸腔積液,占76.5%,另外20例患者未見胸腔積液,占23.5%。對照組患者中,多數(shù)患者的腫物位于縱膈的前部與中部位置,該組有20例患者的腫物位于縱膈后部,占23.5%;腫物的密度多數(shù)比較均勻,密度均勻者共有73例,占85.9%;腫物多數(shù)邊緣比較光滑,其中,光滑者有69例,占81.2%,不光滑者16例,占18.8%。兩組對比顯示,在腫物的位置、腫物光滑程度以及出現(xiàn)胸腔積液的比率等方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 研究組患者的1年與3年生存率情況

      隨訪顯示,研究組85例患者治療后1年生存率為70.6%(60/85),3年后生存率為65.9%(56/85);手術(shù)后患者的整體生存率情況較為理想;死亡患者主要為合并MG 且癥狀嚴重的患者。

      3 討論

      胸腺瘤是常見的縱膈腫瘤,發(fā)生率占縱膈腫瘤總發(fā)病的20%以上[5],且一般均存在潛在的惡性特征,因此,應(yīng)及早對胸腺瘤進行診斷,以在進展為惡性病癥前及早治療;但胸腺瘤的臨床特征常無特異性的表現(xiàn),要通過綜合分析和診斷分析是否發(fā)生胸腺瘤。

      該研究85例經(jīng)手術(shù)病理進行確診的胸腺瘤患者(研究組),并選取85例其他縱膈腫瘤患者(對照組),對兩組患者的臨床表現(xiàn)特診對比分析后顯示,研究組中出現(xiàn)白細胞水平偏高及血淋巴細胞水平偏低患者的比率均相對更高,推斷與中性粒細胞的變化存在相關(guān)性;另外,研究組患者中,33例出現(xiàn)眼瞼下垂癥狀,對照組患者中則均無此癥狀,一般認為眼瞼下垂是發(fā)生MG的早期表現(xiàn)[6];此外,兩組患者均經(jīng)CT 與X 線等檢查后顯示,研究組患者中,腫物均位于縱膈的前部和中部位置,腫物邊緣不光滑者居多,且多數(shù)會出現(xiàn)胸腔積液;綜合影像學(xué)特征并結(jié)合臨床表現(xiàn),以及手術(shù)病理特征,一般可做出較準確的臨床診斷[7]。

      手術(shù)治療是胸腺瘤一般采用的治療方式。該組胸腺瘤患者采用手術(shù)治療后,臨床1年和3年生存率分別為70.6%和65.9%。此外,胸腺瘤患者采用手術(shù)治療后,容易合并MG(重癥肌無力),一旦合并后患者不僅較難恢復(fù),且存在較高的死病死率。術(shù)前術(shù)后可使用抗膽堿脂酶類藥物進行預(yù)防;對于術(shù)后發(fā)生MG 且程度嚴重的患者,應(yīng)盡早通過切開氣管,并對呼吸道內(nèi)的分泌物進行及時清理等方式防止意外情況的發(fā)生。

      綜合可知,應(yīng)加強對胸腺瘤臨床特點的認知,并通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及手術(shù)病理情況等進行綜合判斷,以盡早確診和采用手術(shù)方式治療,并降低術(shù)后發(fā)生MG的幾率,以提高患者的生存率。

      [1]劉愛明,朱曄涵,何靖康,等.胸腺瘤81例臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,29(4):727-728,732.

      [2]李家堯,張衛(wèi)東,曾敬,等.胸腺瘤的CT 影像學(xué)特征與臨床病理相關(guān)性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,7(19):1548-1550.

      [3]艾則麥提·如斯旦木.174例胸腺瘤的診治分析[D].杭州:浙江大學(xué),2011.

      [4]李志軍,張穎,崔永生.重癥肌無力合并胸腺瘤的臨床特點[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,16(7):1055-1057.

      [5]張曉峰,張其剛.185例胸腺瘤的臨床特點[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2007,14(2):108-111.

      [6]劉愛明,朱曄涵,何靖康,等.胸腺瘤81例臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,29(4):727-728,732.

      [7]牛會軍,馬錚,趙云平,等.49例胸腺瘤外科治療及臨床病理特征回顧[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(31):3260-3261,3264.

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