七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用觀察

王會霞

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院手術(shù)室 安陽 455000

為探討七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用效果，2011－01—2012 －01，我院對收治80例喉手術(shù)患兒行不同麻醉方式，并比較麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例喉手術(shù)患兒中男44例，女36例，年齡18個月～8 歲，平均(3.5 ±0.6)歲。均排除有呼吸道疾病史、合并精神障礙、合并肝、腎、脾功能障礙、對本次研究藥物過敏的患兒隨機(jī)將其分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，兩組患兒性別、年齡等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前4 h 禁水?；純哼M(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)及時建立靜脈通道，入手術(shù)室后應(yīng)及時監(jiān)測患兒的血壓、心電圖及動脈氧分壓等情況;麻醉前應(yīng)給予患兒0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖及0.01 mg/kg 阿托品靜脈注射治療。在此基礎(chǔ)輸尿管給予觀察組患兒七氟烷吸入麻醉治療，即給予患兒8%七氟烷面罩吸入治療，維持患兒自主呼吸，同時給予患兒輔助呼吸治療，防止患兒發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留現(xiàn)象。待患兒下頜松弛、睫毛反射消失后插入氣管導(dǎo)管，并于麻醉機(jī)進(jìn)行連接，在確保患者自主呼吸的同時，給予患兒3%～4%七氟烷持續(xù)吸入治療，并適當(dāng)將氧流量降低，同時對患兒呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行監(jiān)測。待患兒呼氣末二氧化碳分壓上升后，適當(dāng)對輔助呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時對七氟烷濃度進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)實(shí)施前，給予患兒0.125%利多卡因局麻，手術(shù)完成后停止七氟烷吸入，并對麻醉回路進(jìn)行沖洗，將管道內(nèi)殘留的七氟烷清洗干凈?；純汉粑椒€(wěn)、動脈氧分壓＞96%、無需吸氧后將氣管導(dǎo)管拔除。對照組患兒則行氯胺酮靜脈麻醉治療，即術(shù)前給予患兒2 mg/kg 氯胺酮、丙泊酚、維庫溴胺靜脈推注誘導(dǎo)，術(shù)中給予患兒氯胺酮持續(xù)注射維持麻醉，注射速度應(yīng)控制為1 mg/(kg·min)，以患兒實(shí)際情況為依據(jù)，合理的對注射速度進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)結(jié)束前10 min停止注射。對兩組患兒的個時間段平均動脈壓及心率情況、麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛評分進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(x ±s)形式表示計(jì)量資料。對組間數(shù)據(jù)展開x2檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時間段平均動脈壓及心率情況對比 兩組患兒麻醉前平均動脈壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)前、術(shù)后10、30 min 及手術(shù)結(jié)束時觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患兒各時間段平均動脈壓及心率情況對比

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛評分比較 對照組患兒麻醉誘導(dǎo)時間為(197 ±29)s，術(shù)后蘇醒時間(507 ±99)s，鎮(zhèn)痛評分(1.2±0.2)分，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時間為(305±34)s，術(shù)后蘇醒時間(144 ±78)s，鎮(zhèn)痛評分(0.4 ±0.1)分，觀察組均明顯優(yōu)于對照組兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

喉手術(shù)是臨床上常見的一種手術(shù)方式，由于患兒的特殊性，臨床上必須要加強(qiáng)對麻醉用藥選擇的重視。臨床上以往將氯胺酮靜脈注射作為喉手術(shù)的主要麻醉方式。然而受患兒體制差異、蘇醒時間長、術(shù)中體動、心率加快、平均動脈壓升高等因素的影響，極易造成安全隱患［1］。因此，該麻醉方式并未得到廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，七氟烷吸入麻醉方式逐漸得到了廣泛的應(yīng)用。該麻醉方式則可有效的對氯胺酮麻醉所具有的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，同時該麻醉方式還具有起效快、可控性強(qiáng)、蘇醒時間短等優(yōu)點(diǎn)［2］。因此，逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。此外，由于患兒舌體、頭部相對較大，且喉頭較為凸出，在給予其麻醉治療時極易導(dǎo)致舌后墜現(xiàn)象發(fā)生。而七氟烷吸入麻醉則是采用吸入誘導(dǎo)，其具有操作簡單、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)弱、無機(jī)械性刺激、對血流動力學(xué)影響小等多種優(yōu)點(diǎn)，可有效的預(yù)防及減少不良反應(yīng)發(fā)生，因而更適于小兒喉手術(shù)麻醉［3］。

本次研究表明兩組患兒麻醉前平均動脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)前、術(shù)后10、30 min 及手術(shù)結(jié)束時觀察組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛評分等均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。這就說明給予喉手術(shù)患兒七氟烷吸入麻醉治療可取得良好的麻醉效果，并且可達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

［1］胡曉.氧化亞氮對七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)的影響［J］.北京大學(xué)學(xué)報，2002，34(4):401.

［2］胡千華.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術(shù)58例效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):28 －29.

［3］肖建英.面罩七氟烷吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(19):90 －91.