舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全麻誘導對心功能的影響對比

曹建設

河南舞陽鋼鐵有限責任公司職工醫(yī)院 舞陽 462400

全身麻醉是通過麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神志消失、全身疼覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛癥狀的過程［1－3］。舒芬太尼和瑞芬太尼均為芬太尼的衍生物，能有效地抑制腎上腺素分泌及代謝和應激反應，從而減輕心血管反應;瑞芬太尼是新型的μ 阿片受體激動劑，具有作用時間短、起效迅速、恢復迅速及無蓄積等特點［4－5］。麻醉藥物能使機體產(chǎn)生強烈的應激反應，尤其對患者的心功能產(chǎn)生較大的影響。本文對比分析舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全麻誘導對心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2011 －12—2013 －06 間在我院擇期行全麻手術的骨科患者60例，符合入選標準:(1)心功能均為ASAI～Ⅱ級;(2)術前1個月內未使用腎上腺受體激動劑或拮抗劑或兒茶酚胺類藥物;(3)排除患有嚴重的血液、肝及腎功能異常的患者。根據(jù)治療方法的不同，分為兩組，舒芬太尼組(S組)，瑞芬太尼組(R 組)。兩組患者在年齡、性別比、體重、身高、體重指數(shù)及ASA 分型等資料差異均無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2 組的一般臨床資料對比

1.2 麻醉方法 術前，患者禁食物及8 h，入室后常規(guī)連接好心電監(jiān)護儀。所有患者術前30 min 給予肌注10 mg 安定，0.3 mg 東莨菪堿，在此基礎上，舒芬太尼組依次給予舒芬太尼0.4 μg/kg，1 mg/kg 丙泊酚，1 mg/kg 羅庫溴銨，控制合適速度靶控輸注。瑞芬太尼組依次給予1 mg/kg 丙泊酚，1 mg/kg 羅庫溴銨，2 μg/kg瑞芬太尼，控制合適速度靶控輸注。兩組待患者肌松滿意后經(jīng)口明視下插入氣管導管，連接麻醉機機械通氣。

1.3 觀察指標 觀察患者的入手術室后麻醉誘導前1 min(T0)，插管前1 min(T1)，插管后3 min(T2)、插管后5 min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、外周血管阻力(PVR)、心指數(shù)(CI)以及加速指數(shù)(ACI)。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計處理，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P ＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者插管均成功，未出現(xiàn)通氣障礙、肌肉僵直等癥狀出現(xiàn)。麻醉誘導后，兩組的心功能各指標均出現(xiàn)不同程度的下降，但瑞芬太尼組下降的程度更顯著，，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，兩組在麻醉誘導前及麻醉誘導后對患者心功能的影響詳見表2。

表2 2 組全麻誘導對患者心功能的影響

3 討論

全麻手術的患者容易發(fā)現(xiàn)心血管事件，血管發(fā)生硬化，心功能儲備下降，應激狀態(tài)下循環(huán)波動較大，對麻醉的耐受能力較低，很容易發(fā)生麻醉意外，導致并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因此選擇合適的麻醉誘導藥物，才能維持患者麻醉狀態(tài)下穩(wěn)定的血流動力學，減少對心功能的抑制，降低患者在麻醉誘導期間意外事件的發(fā)生，保證手術的順利進行。

丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持的一種新型快速靜脈麻醉藥，通過增加氯離子傳導，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。丙泊酚誘導能引起低血壓，也會引起氣管插管時血液循環(huán)過度波動，其主要原因在于患者手術前處于空腹狀態(tài)過長，體液流失較大，而丙泊酚能直接抑制心肌收縮并引起外周血管擴張，從而引起血壓下降。本文研究顯示，麻醉誘導后，兩組的心功能各指標均出現(xiàn)不同程度的下降，但瑞芬太尼組下降的程度更顯著，P ＜0.05，這提示瑞芬太尼復合丙泊酚對患者的心功能產(chǎn)生了較大的影響，對心肌具有明顯的抑制作用，這些指標的變化表明瑞芬太尼能加劇丙泊酚的心肌抑制作用，嚴重影響患者的心功能，因此，在臨床的實踐過程中，應盡量控制瑞芬太尼進行麻醉誘導，并應嚴格控制靜脈推注的速度。而相對瑞芬太尼復合丙泊酚全麻誘導是，舒芬太尼復合丙泊酚能抑制氣管插管的應激反應，而又不引起明顯的循環(huán)抑制，有利于維持麻醉誘導插管過程的平穩(wěn)。

綜上所述，在與瑞芬太尼對比，舒芬太尼對心功能沒有明顯的抑制作用，而瑞芬太尼能加大藥物全麻誘導時對心功能的影響，應嚴格監(jiān)測瑞芬太尼復合丙泊酚全麻誘導時心功能變化。另外，由于本研究樣本量較小，需要增大樣本量做進一步的驗證。

［1］楊雪媛，許幸，吳新民，等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合吸入麻醉對手術患者血流動力學及術后恢復情況的比較［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91(12):828 －831.

［2］白曉光，路志紅，熊利澤，等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于顱內腫瘤患者全麻誘導的比較［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6(6):545 －547.

［3］于愛蘭，傅志儉，張宗旺，等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對全麻誘導期機體應激反應的影響［J］.山東大學學報(醫(yī)學版)，2006，44(10):1 032 －1 035.

［4］凌桂強，葉永景，馬靜宜，等.舒芬太尼與瑞芬太尼對全麻誘導期應激反應的對比研究［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):106 －107，110.

［5］韓沖芳，楊文曲，盧玉榮，等.效應室靶控輸注舒芬太尼對全麻誘導期血流動力學的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(8):1 009 －1 010.

［6］趙秋華，朱俊峰，趙利波，等.等效劑量舒芬太尼和瑞芬太尼對老年患者全麻誘導應激反應的影響［J］.醫(yī)學研究雜志，2009，38(10):78 －81.