重度子癇前期血清乳酸脫氫酶異常與母嬰預(yù)后

景淑真

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒患病率及病死率增加的最常見(jiàn)原因，而重度子癇前期又是妊娠期高血壓疾病最常見(jiàn)類型［1］。近年發(fā)現(xiàn)血清乳酸脫氫酶(LDH)水平與妊娠期高血壓疾病關(guān)系密切，可作為妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究通過(guò)分析重度子癇前期血清乳酸脫氫酶異常與母嬰預(yù)后的關(guān)系，以評(píng)價(jià)LDH 在重度子癇前期監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 －01—2012 －12 間在我院住院分娩的單胎妊娠的重度子癇前期患者209例，年齡21～40 歲，平均29. 2 歲，孕周32～38周。均符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 患者住院后常規(guī)檢驗(yàn)血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶、心電圖、超聲等。每日監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒情況，常規(guī)檢測(cè)胎心胎動(dòng)及NST。檢驗(yàn)正常值以我院檢驗(yàn)科正常值為準(zhǔn)。根據(jù)LDH 升高與否將孕婦分為L(zhǎng)DH 升高組94例與LDH 正常組115例。母嬰預(yù)后:孕婦分＜娩前后并發(fā)癥發(fā)生情況包括子癇、心衰、胎盤(pán)早剝、肝功能異常、腎功能損害、腹水、產(chǎn)后出血等。圍生兒不良結(jié)局包括早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、死胎、新生兒窒息。患者入院后經(jīng)檢查如存在嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，應(yīng)在積極治療后終止妊娠。若無(wú)嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥可給予期待治療。期待治療的原則為:在一般治療的基礎(chǔ)上給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療，必要時(shí)擴(kuò)容，適時(shí)終止妊娠。孕周＜34周給予肌注地塞米松。已妊娠足月者及時(shí)終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩前后并發(fā)癥發(fā)生情況 重度子癇前期常見(jiàn)的并發(fā)癥心衰、肝功能異常、腎損害、腹水，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，子癇、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 孕婦分娩前后并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n，(%)］

2.2 圍生兒結(jié)局 LDH 升高組與LDH 正常組圍生兒在早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、死胎、新生兒窒息等方面比較，早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組在新生兒窒息、死胎等不良結(jié)局方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 圍生兒結(jié)局比較 ［n，(%)］

3 討論

LDH 是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中，常見(jiàn)于肝、心、腎、肌肉等組織。當(dāng)細(xì)胞受到損傷、缺血缺氧時(shí)，造成乳酸堆積，LDH 升高，損傷越重釋放量越多。妊娠期高血壓疾病內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度與LDH 活性密切相關(guān)，細(xì)胞內(nèi)LDH 的含量隨缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)而增加［3］。

研究表明［4－5］，LDH 等指標(biāo)的變化與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定相關(guān)性。本研究以LDH 升高與否將重度子癇前期孕婦分為L(zhǎng)DH 升高組與LDH 正常組，觀察母嬰結(jié)局。結(jié)果發(fā)現(xiàn)LDH 升高組與LDH 正常組比較，孕婦發(fā)生心衰、肝功能損害、腎功能損害、腹水等并發(fā)癥的比例明顯增高。圍生兒早產(chǎn)、FGR 發(fā)生率也明顯高于LDH 正常組。進(jìn)一步說(shuō)明重度子癇前期孕婦血清LDH 測(cè)定對(duì)判斷重度子癇前期孕婦母嬰預(yù)后具有重要的臨床意義，重度子癇前期孕婦血LDH 升高是母嬰不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。臨床上應(yīng)將妊娠期高血壓疾病孕婦血LDH 測(cè)定作為常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)血LDH 升高應(yīng)高度警惕母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，并進(jìn)行及時(shí)、有效預(yù)防和控制，最大可能保證良好的妊娠結(jié)局。

［1］于曼，張建華，張華. 妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(7):581 －583.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:94.

［3］王岸柳，溫祥云，劉國(guó)貞.急性缺氧對(duì)大鼠內(nèi)皮細(xì)胞的損傷［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(2):189 －192.

［4］梁麗榮，楊天時(shí)，王路，等. 妊娠期高血壓疾病孕婦血清微量元素、乳酸脫氫酶和尿酸測(cè)定的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(22):3 416 －3 417.

［5］邱輔佑，胡春霞. 妊娠期高血壓疾病孕婦部分生化指標(biāo)的臨床分析［J］. 中國(guó)婦幼保健，2008，23(29):4 123 －4 124.