胃癌術(shù)后患者發(fā)熱原因及影響因素分析

潤(rùn)增慈 韓廣森 李劍

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 鄭州450008

正常情況下機(jī)體通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使體溫保持在相對(duì)恒定的范圍，手術(shù)后患者由于炎性滲出物及無菌壞死物質(zhì)的吸收，?？梢鹫５奈諢幔?］。但是當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)異常發(fā)熱時(shí)則常常意味著感染和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病、吸煙史等因素可能影響術(shù)后異常發(fā)熱的發(fā)生。2013 -06—2014 -02，我們對(duì)165例接受根治性全胃切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱情況進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組165例患者，男107例，女58例;年齡26～80 歲，平均50 歲。其中中青年患者68例，老年患者97例。術(shù)前BMI 正常者119例，異常者46例。術(shù)前總蛋白正常者122例，異常者43例。男性患者中有吸煙史者55例，無吸煙史者52例。老年患者中有基礎(chǔ)疾病者49例，無基礎(chǔ)疾病者48例。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常吸收熱:術(shù)后1～3 d 體溫37.3～39.0℃，3～4 d 后逐漸降至正常，否則視為異常［2］。發(fā)熱分度:低熱37.3～38.0 ℃，中等度熱38.1～39.0℃，高熱39.1～41.0℃，超高熱＞41.0℃［1］。

1.3 觀察方法 全部病例均按本院要求術(shù)前1 次/12h 口腔測(cè)溫，術(shù)后3 天及3 天后體溫37.5℃以上者1 次/8 h，38.5℃以上者1 次/4 h，3 天后體溫正常者1 次/d。全部病例術(shù)前均測(cè)算其BMI，化驗(yàn)總蛋白，采集年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方Χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常吸收熱 本組112例患者，術(shù)后1～3 d 體溫均37.3～39.0℃，3～4 天后逐漸降至正常，術(shù)后恢復(fù)順利，無異常發(fā)熱。

2.2 異常發(fā)熱病因 胃癌術(shù)后患者圍手術(shù)期異常發(fā)熱病因及例數(shù)見表1。

表1 胃癌術(shù)后患者圍手術(shù)期異常發(fā)熱病因及例數(shù)

2.3 異常發(fā)熱體溫變化特點(diǎn) (1)胸腔積液:術(shù)后1～3 d 體溫波動(dòng)在37.1～39.3℃，日波動(dòng)幅度2℃，術(shù)后4～6 d 體溫維持在38.5℃，7 d 后正常。并發(fā)肺部感染1例，體溫維持在38.0℃左右持續(xù)10 d。(2)腹腔積液:術(shù)后1～3 d 體溫體溫正常，術(shù)后4 d開始發(fā)熱，體溫維持在38.2℃左右持續(xù)10 d，偶伴高熱，最高39.4℃。(3)呼吸道感染:發(fā)熱多發(fā)生在術(shù)后5～10 d，體溫升高持續(xù)2～3 d，波動(dòng)在37.5～38.5℃。(4)腹腔引流管相關(guān)性感染:多發(fā)生于引流管拔除延遲的患者，術(shù)后7～10 d 開始發(fā)熱，低熱維持5～8 d，拔除引流管后體溫降至正常。(5)切口感染:術(shù)后5～10 d 發(fā)熱，低熱維持3～4 d，給予抗炎、切口換藥后體溫降至正常。(6)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染:靜脈導(dǎo)管置入術(shù)后6～9 d 發(fā)熱，體溫驟升，高達(dá)39.5℃，多伴寒戰(zhàn)，拔出靜脈導(dǎo)管后短時(shí)內(nèi)降至正常。(7)藥物過敏:發(fā)生在術(shù)后輸注液體時(shí)，多見于輸注氨基酸、脂肪乳時(shí)，體溫驟升，高達(dá)39.5℃，多伴胸悶、心慌、寒顫癥狀，停止輸液后降至正常。(8)吻合口瘺:見于早期吻合口瘺患者，多術(shù)后5 天開始發(fā)熱，持續(xù)3周，體溫維持在38.5℃，偶伴高溫，體溫最高40.0℃，日波動(dòng)幅度在1℃。給予瘺口處引流管沖洗，應(yīng)用抗生素治療后體溫正常。(9)胃管刺激:發(fā)生在術(shù)后3～5 d，低熱持續(xù)2～3 d，與胃管刺激導(dǎo)致咽喉部發(fā)炎有關(guān)，拔除胃管后體溫正常。(10)菌血癥:術(shù)后1～3 d 體溫波動(dòng)在36.5～39.5℃之間，日波動(dòng)大，達(dá)2℃，第4 天開始發(fā)熱，持續(xù)2周，持續(xù)高溫，日波動(dòng)幅度在2℃，最高體溫40. 0℃。轉(zhuǎn)至內(nèi)科治療。

2.4 異常發(fā)熱相關(guān)因素 中青年組發(fā)熱率(42.6%)明顯高于老年組(32.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.015 ＜0.05)。男性患者有吸煙史組發(fā)熱率(96.4%)明顯高于無吸煙史組(8.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0. 00 ＜0. 05)。術(shù)前BMI正常組術(shù)前BMI 異常組，術(shù)前總蛋白正常組術(shù)前總蛋白異常組，老年患者中有慢性疾病組與無慢性疾病組發(fā)熱率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)技術(shù)的提高使根治性全胃癌手術(shù)更加常見，胃癌患者年輕化的趨勢(shì)以及腫瘤綜合治療的提倡等，使胃癌手術(shù)后發(fā)熱的原因和影響因素發(fā)生變化。

本組病例提示，胸腔積液是導(dǎo)致胃癌術(shù)后發(fā)熱最常見的原因，本組11例患者，行穿刺引流2例，余經(jīng)保守治療治愈，2例穿刺液培養(yǎng)均陰性。胸腔積液發(fā)生多與手術(shù)后切口及疼痛限制了腹肌的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后膈下局部壓力及全腹內(nèi)壓升高［3］，患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)差以及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。本組有4例患者術(shù)前總蛋白低于正常，有7例為老年人，老年人術(shù)后更易發(fā)生胸腔積液，主要與老年人的肺活量減少、肺順應(yīng)性及彌散功能降低以及多合并其他心肺疾患有關(guān)［4］。

中青年患者比老年患者更易發(fā)熱。其原因可能為中青年患者機(jī)體對(duì)損傷、炎癥的免疫反應(yīng)能力比老年人好，發(fā)熱是機(jī)體抵抗壞死組織、積液等的反應(yīng)。老年患者雖有炎癥但本身免疫力差，可能無法在體溫、血象上反應(yīng)上去，臨床表現(xiàn)不典型。但這并不意味老年人術(shù)后比中青年患者預(yù)后好，對(duì)于老年手術(shù)患者術(shù)后更應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)異常。

男性患者中有吸煙史者比無吸煙史者更易發(fā)熱，本組107例患者中，吸煙患者發(fā)熱率達(dá)到96.4%，胸腔積液和呼吸道感染患者也大多發(fā)生有吸煙史的患者中。美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)［4］在非胸心手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防指南中明確指出吸煙是增加肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)風(fēng)素，其原因?yàn)闊熿F的長(zhǎng)期刺激和毒害可使呼吸道黏膜細(xì)胞發(fā)生炎癥改變及吞噬能力下降，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，免疫力下降，為病原體侵入和炎癥發(fā)生創(chuàng)造條件［5］，從而導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生胸腔積液和呼吸道感染。

老年患者中有慢性疾病者與無慢性疾病者發(fā)熱率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與老年患者不易表現(xiàn)出發(fā)熱以及本組患者樣本量小有關(guān)。

胸腔積液及腹腔積液是導(dǎo)致胃癌術(shù)后發(fā)熱的主要原因。中青年患者相比老年患者更容易出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，有吸煙史者比無吸煙史者更容易出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱。

［1］陳文斌，潘祥林. 診斷學(xué)［M］. 7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］黃莛庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［3］王大偉.上腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液17例報(bào)道［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(15):120，153.

［4］李楠，尤勝義. 腹部手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素［J］.天津醫(yī)藥，2010，38(2):151 -154.

［5］劉輝. 吸煙危害人體的機(jī)理［J］. 臨床合理用藥. 2012，5(8A):136 -137.