全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀與對策分析*

羅杰偉 (川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教務(wù)科， 南充 637000)

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點不斷擴大，急需大批全科醫(yī)師來滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，對全科醫(yī)師所掌握的知識和技能的要求也在不斷提高，提高全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生命線，其關(guān)鍵是培養(yǎng)一支具有相當(dāng)技術(shù)水平，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德高尚的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊伍。為此，根據(jù)我國衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的總體目標(biāo)，衛(wèi)生部做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的重要決策，世界各國的醫(yī)療實踐也證明，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。由此可見，培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)師理所當(dāng)然成為我國衛(wèi)生人力開發(fā)與建設(shè)的主流和方向，是衛(wèi)生隊伍建設(shè)的長遠(yuǎn)之計［1］。

1 全科醫(yī)師的概念與發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 全科醫(yī)師的概念 全科醫(yī)師誕生于20世紀(jì)60年代，因其服務(wù)性質(zhì)又俗稱家庭醫(yī)師或者私人醫(yī)師。世界全科醫(yī)師家庭醫(yī)師學(xué)會(WONCA)為全科醫(yī)師下的定義是:每個要求醫(yī)療保健者提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，必要時安排其他專業(yè)人員提供需要服務(wù)的醫(yī)師;美國全科醫(yī)師協(xié)會的定義是:全科醫(yī)師是對于家庭成員，不論其性別、年齡，不論發(fā)生的是身體、心理或社會問題，均能以其獨特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)師;英國皇家全科醫(yī)學(xué)院對全科醫(yī)師的定義是:在家庭、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、初級、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師。綜上所述，全科醫(yī)師是指經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育培訓(xùn)，具備扎實臨床基本知識，基本理論，基本技能，能夠向個人，家庭和社區(qū)提供便捷、廉價基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)師。全科醫(yī)師是執(zhí)行全科醫(yī)療服務(wù)的主力軍，是患者最先接觸的首診醫(yī)師，承擔(dān)著國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的守門人職能，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著非常重要的作用［2，3］。

1.2 國外全科醫(yī)師的發(fā)展歷程 全科醫(yī)師是近代醫(yī)師隊伍中的一個較早分支，由通科醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來。而通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，命名于19世紀(jì)歐洲，到了20世紀(jì)初，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化，通科醫(yī)生的發(fā)展逐漸從高峰走向低谷，但是到了20世紀(jì)60年代，基層家庭醫(yī)療保健的重要性和基本衛(wèi)生醫(yī)療需求日益上升，英美澳等發(fā)達(dá)國家相繼建立了全國性全科醫(yī)學(xué)會，開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)道路［4］。經(jīng)過半個世紀(jì)的探索發(fā)展，逐步建立了比較完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系和全科醫(yī)師培養(yǎng)制度。

1.3 我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀 自從20世紀(jì)80年代全科醫(yī)學(xué)思想被引進以后，全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)師培養(yǎng)開始得到實施和發(fā)展。經(jīng)過二十多年的努力探索，國家在全科醫(yī)師教育培養(yǎng)方面積累了豐富的經(jīng)驗，同時也取得了可喜成績。但按照衛(wèi)生部對基層衛(wèi)生機構(gòu)的要求，目前我國全科醫(yī)師的數(shù)量和水平都未達(dá)要求，邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)比較明顯，全科醫(yī)師培養(yǎng)教育在發(fā)展中還存在諸多瓶頸:①全科醫(yī)師培養(yǎng)教育還未能貫徹社區(qū)導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)觀念，無論是在指導(dǎo)思想、帶教師資和教學(xué)方法上，還是在教材建設(shè)、臨床實習(xí)基地建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)實踐基地創(chuàng)建等方面都未完全擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的框架;②全科醫(yī)學(xué)教育體系和全科醫(yī)師培養(yǎng)機制尚未完全健全，各項相關(guān)政策和配套措施沒有完全落到實處，導(dǎo)致全科醫(yī)師培養(yǎng)存在“內(nèi)憂外患”;③至今全國還沒有統(tǒng)一的全科醫(yī)師教育管理模式，畢業(yè)生數(shù)量嚴(yán)重不足，而且全科醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定，人才流失嚴(yán)重，造成了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)人才的匱乏和民生需求的不滿足［3－8］。

2 加強全科醫(yī)師培養(yǎng)的必要性

在我國，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步解決群眾看病難、看病貴問題的基礎(chǔ)性工作，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生醫(yī)療保健的基本途徑。根據(jù)衛(wèi)生部對每萬名居民中應(yīng)有5名全科醫(yī)師，5名護士，2名公共衛(wèi)生醫(yī)師的要求，目前我國合格的全科醫(yī)師人數(shù)非常緊缺。為此，衛(wèi)生部制定全科醫(yī)師的發(fā)展目標(biāo)，提出到2015年前，全科醫(yī)師要達(dá)到醫(yī)師總數(shù)的10%，在社區(qū)工作的醫(yī)師中，全科醫(yī)師的人數(shù)應(yīng)不低于1/3。所以，處于改革大潮中的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)與時俱進，對市場需求高度敏感，適應(yīng)社會發(fā)展的要求，按照衛(wèi)生部“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見”，加快醫(yī)學(xué)教育的改革步伐，為社會培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)師，為衛(wèi)生改革實踐服務(wù)，促進全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。

3 實施全科醫(yī)師培養(yǎng)的策略

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個范圍寬廣、內(nèi)容極其豐富的領(lǐng)域，在國外，訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生就是社區(qū)民眾健康的守衛(wèi)者。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主體，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要開展“六位一體”的綜合衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，首先就要培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)師［9－11］。

3.1 全科醫(yī)師培養(yǎng)教育的指導(dǎo)原則 鑒于我國經(jīng)濟、教育發(fā)展的實際情況，現(xiàn)階段不可能完全照搬國外模式作為培養(yǎng)全科醫(yī)師的主要形式，全科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)具有中國特色的時代特點，堅持全科醫(yī)師培養(yǎng)的科學(xué)性，注重全科醫(yī)師培養(yǎng)的層次性、針對性和連續(xù)性，遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)律性，同時要結(jié)合醫(yī)學(xué)教育改革，加強醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［12］只有這樣，才能真正培養(yǎng)出為居民提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生力軍。

3.2 健全全科醫(yī)師培養(yǎng)教育體系 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，加強全科醫(yī)師培養(yǎng)必須具備五大要素:①完善的教學(xué)計劃;②適宜的培訓(xùn)教材;③規(guī)范的實習(xí)基地;④合格的師資隊伍;⑤先進的教學(xué)設(shè)備。全科醫(yī)師培養(yǎng)必須堅持“教育—培訓(xùn)—教育”模式，完善學(xué)歷教育，規(guī)范化培訓(xùn)教育和繼續(xù)教育相結(jié)合的教育體系，同時遵循“以需求為導(dǎo)向，求實效保質(zhì)量”因地制宜教育指導(dǎo)原則，加大臨床實踐，公共衛(wèi)生實踐和社區(qū)實踐基地建設(shè);努力培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，使全科醫(yī)師真正成為百姓健康的“守護神”［13，14］。

3.3 完善全科醫(yī)師培養(yǎng)管理機制 根據(jù)文獻(xiàn)報道，我國目前尚無統(tǒng)一的全科醫(yī)師教育管理體系，各個省市對全科醫(yī)師的培養(yǎng)都處于探索發(fā)展階段，系統(tǒng)地建立全科醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度，必須完善統(tǒng)一的全科醫(yī)師培養(yǎng)，考核，評估和激勵政策;完善全科醫(yī)師的準(zhǔn)入培訓(xùn)，普及培訓(xùn)和提高培訓(xùn)三個層次管理標(biāo)準(zhǔn);規(guī)范全科醫(yī)師的培養(yǎng)和管理制度;加強衛(wèi)生人才市場準(zhǔn)入和市場監(jiān)管力度。同時，為了確保全科醫(yī)學(xué)人才合理分流到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，政府應(yīng)采取相關(guān)配套政策提高對全科醫(yī)師的重視程度，可以利用大眾媒體通過多種途徑加大全科醫(yī)師及全科醫(yī)學(xué)的宣傳，增強社會各界人士對全科醫(yī)師的理解和支持，明確全科醫(yī)師在其中的地位和作用，這些將有利于完善我國全科醫(yī)師教育管理體系，促進全科醫(yī)師教育及人才管理與國際接軌，提高全科醫(yī)師隊伍素質(zhì)和服務(wù)管理，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求［15，16］。

總之，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的全科醫(yī)師是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要保證，只有建立和完善適合我國國情及地方特色的規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)制度，才能培養(yǎng)出具有高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì)、掌握專業(yè)知識和技能、能以人為本，以維護和促進健康為目標(biāo)向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的合格全科醫(yī)師，才能實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)師培養(yǎng)健康可持續(xù)發(fā)展。

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