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      急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果觀察

      2014-08-15 00:53:03樊旭陽山西省高平市人民醫(yī)院山西晉城048400
      吉林醫(yī)學(xué) 2014年25期
      關(guān)鍵詞:壞疽膽囊炎膽汁

      樊旭陽 (山西省高平市人民醫(yī)院,山西 晉城 048400)

      急性壞疽性膽囊炎是指由于膽囊的循環(huán)障礙而引起的出血、膽囊組織壞死。據(jù)相關(guān)臨床研究表明,年齡、性別及糖尿病是壞疽性膽囊炎的主要危險因素,對患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。當(dāng)前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性壞疽性膽囊炎的有效手段[1]。為了探討其臨床療效,本文特選取收治的58例急性壞疽性膽囊炎患者作為此次研究對象,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選取我院自2011年12月~2012年12月以來收治的58例急性壞疽性膽囊炎患者,所有患者均術(shù)后病理診斷為急性壞疽性膽囊炎。腹部體征表現(xiàn),以劍突下、右上腹壓痛顯著、反應(yīng)跳痛或者覆膜刺激征。其中男21例,女37例,年齡29~78歲,平均(53.5±24.5)歲,發(fā)作時間1~8 d,平均時間(4.5±3.5)d。

      1.2 手術(shù)方法:所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù),行氣管插管麻醉,去頭高足低向左傾斜位,常規(guī)采用四孔法。對于膽囊腫大張力者在體部減壓抽吸膽汁,解剖膽囊三角,并利用電凝鉤、吸引器及分離鉗進(jìn)行鈍性分離,將膽囊管與膽囊動脈分離出;采用順逆行法對膽囊進(jìn)行切除。若采用常規(guī)方法治療有一定難度則可選擇膽囊大部分切除,將膽囊切除后應(yīng)立即給予電凝膽囊床進(jìn)行止血,采用小紗布清理創(chuàng)面,檢查創(chuàng)面有無出血、漏膽或者膽管損傷現(xiàn)象,放置引流管,縫合手術(shù)切口。若患者有嚴(yán)重水腫或粘連應(yīng)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

      2 結(jié)果

      本次58例急性壞疽性膽囊炎患者中有54例患者手術(shù)成功,成功率為93.10%,平均手術(shù)時間為(56.63±12.58)min,平均術(shù)中出血量(86.12±24.96)ml,術(shù)后引流管置留(48.12±23.63)h,平均住院時間(4.30±2.65)d,術(shù)后隨訪半年至一年,未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

      另有4例患者中轉(zhuǎn)開腹,占6.90%,無死亡病例。主要由于術(shù)中膽囊三角粘連較嚴(yán)重轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。

      3 討論

      開腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療急性壞疽性膽囊炎的主要方法,開腹手術(shù)操作直觀、暴露充分,且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率等,但是卻具有較大的手術(shù)切口和較多的術(shù)中出血量,給患者帶來了極大的痛苦,特別是如果患者具有異常的膽囊位置,則會具有更大的手術(shù)風(fēng)險[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,其治療該病的各種條件已日益成熟。由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性,對患者具有較小的創(chuàng)傷、較小的痛苦、較快的恢復(fù)速度等,安全有效,因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。我國學(xué)者張小兵已在文獻(xiàn)中表明:對58例急性壞疽性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是可行及安全有效的[3]。

      急性化膿或壞疽性膽囊炎患者病情大多較為嚴(yán)重,并伴隨有膽囊壁水腫增厚現(xiàn)象,在手術(shù)過程中采用抓鉗難以鉗夾,也就不利于暴露出膽囊組織結(jié)構(gòu);對于伴隨有壞死灶患者,在術(shù)中膽囊壁極易發(fā)生穿孔現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致膽汁外溢等癥狀;若患者膽囊三角位置有粘連或者水腫現(xiàn)象,致使不易發(fā)現(xiàn)露膽囊管及膽總管等,這些因素共同給腹腔鏡膽囊切除術(shù)帶來了困難。為此,在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中應(yīng)使用吸引器在膽囊三角區(qū)將滲出物吸凈,使手術(shù)視野始終保持干燥狀態(tài),進(jìn)而確保手術(shù)視野的開闊性,為手術(shù)提供良好條件。在吸引器頭的前端設(shè)置鈍性,這樣一來,有利于避免在鈍性分離中對膽囊管及血管造成不必要的損傷,減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。若患者手術(shù)中出現(xiàn)減壓,有部分膽汁進(jìn)入到腹腔內(nèi),應(yīng)利用吸引器對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,減少膽汁對腸道造成的損害[5]。在本次研究中,58例患者急性壞疽性膽囊炎患者中有54例患者手術(shù)成功,成功率為93.10%,另有4例患者中途轉(zhuǎn)開腹,無死亡病例,術(shù)后隨訪半年至一年,未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,說明臨床對急性壞疽性膽囊炎性腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,安全性高。

      綜上所述,急性壞疽性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的療效顯著,且不良反應(yīng)少,提高患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1] 尚現(xiàn)章,楊 杰,黃緒鑫,等.腹腔鏡手術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎[J].腹部外科,2013,(1):124.

      [2] 范琳峰,雷長江,邱志東,等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,(4):79.

      [3] 孫海東,楊 劍,儲 君,等.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎臨床分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,(4):107.

      [4] Sari R,Sevinc A.The effects of laparascopic cholecystectomy operation on C-reactive protein,hormones,and cytokines[J].Journal of Endocrinological Investigation,2004,27(2):106.

      [5] 劉志賢,翟洪濤,高 強(qiáng).腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,(2):2.

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