重型顱腦損傷后低鈉血癥臨床與預(yù)后分析

錢洪波，吳高遠(yuǎn)，倪永豐（安徽省安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 安慶 246002）

為了降低重型顱腦損傷患者的病死率且改善預(yù)后情況，對2008年6月～2014年6月期間收治的80例重型顱腦損傷后低鈉血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2008年6月～2014年6月期間本院收治的80例重型顱腦損傷后低鈉血癥患者的臨床資料。男60例，女20例，平均年齡（36.12±2.78）歲。致傷原因包含有：交通事故46例，打擊傷24例，墜落傷8例，跌倒傷2例。所有患者均無糖尿病史及肝腎功能系統(tǒng)異常情況。按照疾病類型進(jìn)行分類：閉合性腦損傷52例，開放性顱腦損傷28例。臨床表現(xiàn)：80例重型顱腦損傷患者的臨床首發(fā)癥狀均為意識狀態(tài)或精神癥狀的改變，60例患者出現(xiàn)意識障礙加深；54例患者并發(fā)頻繁嘔吐；31例患者出現(xiàn)反復(fù)抽搐癥狀。42例患者存在皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，10例患者的體重明顯較病前減輕。

1.2 治療方法[1-2]：除了重型顱腦損傷的如利尿、脫水、激素及營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療外，在初始發(fā)現(xiàn)低鈉血癥時應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)鈉治療。待能診斷為抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征或腦性鹽耗綜合征后，前者便應(yīng)當(dāng)給予限水治療，控制水?dāng)z入量在1000 ml/d以下造成負(fù)水平衡，并且同時給予適量的補(bǔ)鈉治療；后者則給予加強(qiáng)補(bǔ)液與補(bǔ)鈉治療。如若不能診斷為該兩種綜合征疾病的患者，應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療或積極的補(bǔ)鈉治療，并且使患者實(shí)際病情的嚴(yán)重情況予以補(bǔ)充0.9% NaCl溶液1000～2000 ml/d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例重型顱腦損傷后低鈉血癥患者，占同期重型顱腦損傷患者260例的發(fā)生率為32.50%，即在重型顱腦損傷患者中低鈉血癥的發(fā)生率為32.50%。平均發(fā)生在傷后（6.25±0.87）d，平均持續(xù)時間為（5.10±0.45）d，平均血清鈉濃度值為（120.10±9.60）mmol/L?？估蚣に夭贿m當(dāng)分泌綜合征等其他類型的低鈉血癥在恢復(fù)時間以及治愈率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。預(yù)后影響則同患者的病情輕重具有直接關(guān)系，病情越重則低鈉血癥的發(fā)生率越高，而低鈉血癥越嚴(yán)重，則病死率越高。

3 討論

低鈉血癥是重型腦損傷疾病的一種常見并發(fā)癥，死亡率極高。一般來說，低鈉血癥的產(chǎn)生原因有很多，而脫水劑的使用與補(bǔ)液不平衡是導(dǎo)致重型腦損傷患者并發(fā)低鈉血癥的首要原因。在臨床上，少部分患者在經(jīng)過對癥治療后依然無法糾正低鈉血癥，甚至導(dǎo)致病情加重，所以針對重型腦損傷后低鈉血癥患者進(jìn)行病因分析，探討其預(yù)后影響至關(guān)重要[3-4]。

經(jīng)本次試驗研究可知，在重型顱腦損傷患者中低鈉血癥的發(fā)生率為32.50%，平均發(fā)生在傷后（6.25±0.87）d，平均持續(xù)時間為（5.10±0.45）d，平均血清鈉濃度值為（120.10±9.60）mmol/L?？估蚣に夭贿m當(dāng)分泌綜合征等其他類型的低鈉血癥在恢復(fù)時間以及治愈率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。預(yù)后影響則同患者的病情輕重具有直接關(guān)系，病情越重則低鈉血癥的發(fā)生率越高，而低鈉血癥越嚴(yán)重，則病死率越高。由此可知，重型腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系；而患者的病死率與低鈉血癥的嚴(yán)重程度亦呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，重型顱腦損傷后低鈉血癥的發(fā)生率高可謂是導(dǎo)致預(yù)后效果差的高危因素，其主要原因是由于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征及腦性鹽耗綜合征所導(dǎo)致，及早查明病因且針對性進(jìn)行治療能夠有效降低重型顱腦損傷患者的病死率及改善預(yù)后情況。

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