循證護理在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用

殷玲琴，何東平，顧李琴 (南通大學(xué)附屬醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 南通 226001)

循證護理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護理理念。循證護理學(xué)已成為現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的方向，已逐步應(yīng)用于護理實踐［1］。護理學(xué)科正在發(fā)生著前所未有的變化，消毒供應(yīng)中心作為一個獨立的專業(yè)得到了有識之士的認(rèn)可，它作為醫(yī)院的“心臟”，在控制和預(yù)防院內(nèi)感染中發(fā)揮著不可替代的作用，我們嘗試應(yīng)用循證的四個階段即循證問題、循證支持、循證觀察以及應(yīng)用循證的方法開展消毒供應(yīng)工作，體會如下。

1 由循證護理引申的“循證”供應(yīng)的含義

循證護理是護理人員在計劃其護理活動中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一領(lǐng)域作出符合患者需求的護理決策的過程［2］?！把C”供應(yīng)即將“循證”的觀念運用到消毒供應(yīng)中心工作中，將臨床科室的需求和消毒供應(yīng)中心工作相結(jié)合，獲取實證，作為消毒供應(yīng)中心“一切以臨床為中心”的工作模式的依據(jù)。他包括:①國內(nèi)外先進(jìn)的清洗消毒滅菌的相關(guān)理論及實踐模式;②供應(yīng)室(中心)人員對清洗消毒滅菌及循證知識的知曉和掌握程度，人員的整體素質(zhì)和“一切為臨床服務(wù)的理念”，同時與之配套的清洗滅菌的儀器、設(shè)備，供應(yīng)室(中心)合理的內(nèi)部布局等;③臨床科室對清洗滅菌物品的需求及供應(yīng)室(中心)滿足臨床科室的項目。

2 循證供應(yīng)的基本步驟

2.1 相關(guān)問題:根據(jù)臨床科室對清洗消毒滅菌物品的需求，找出循證供應(yīng)的問題:循證護理是基于以科學(xué)為基礎(chǔ)的理念發(fā)展起來的護理模式，其每個護理細(xì)節(jié)及程序的質(zhì)地均充分考慮到其科學(xué)性及實用性，每個護理細(xì)節(jié)的制定及實施也均充分汲取以往成功護理經(jīng)驗，并加用改進(jìn)應(yīng)用到護理過程中，故其實施效果也更好［3-4］。在對全院進(jìn)行循證供應(yīng)時，充分考慮到每個細(xì)節(jié)問題。不僅要考慮全院的“共性”問題，特別要注意特殊科室的“個性”問題和需求，運用循證護理原理，找出臨床科室與供應(yīng)室之間的矛盾，及時分析原因并給予解決。這是循證供應(yīng)的核心部分。

2.1.1 循證供應(yīng)中的“共性”問題:使用科室首先要求所供應(yīng)的物品達(dá)到100%的合格率，以確保醫(yī)療護理安全，保障患者的生命;消毒物品也符合規(guī)范要求。其次要便于使用和保管，如滅菌后的紗布槽在使用過程中由于側(cè)孔易開啟造成再次污染及開啟后24小時未用完造成的浪費問題;護理操作后各種用物的處理，盛裝消毒液的容器，止血帶、氧氣濕化瓶、呼吸機管道的清洗消毒問題等。

2.1.2 循證供應(yīng)的“個性”問題:隨著供應(yīng)室(中心)服務(wù)范圍的擴大，職能的擴展，臨床及醫(yī)技科室、門診先進(jìn)檢查項目的開展，各種腔鏡的清洗、消毒、維護、保養(yǎng)等都是供應(yīng)室(中心)業(yè)務(wù)量的增加部分。器械處理的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康安全，我們可以從患者對醫(yī)療質(zhì)量的滿意程度中間接反映出來，這直接關(guān)系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.2 解決措施:找出問題后，根據(jù)消毒滅菌的理論，結(jié)合實踐經(jīng)驗，利用現(xiàn)有的資源，找出解決問題的最佳途徑和措施。

2.2.1 收集相關(guān)資料:收集合法期刊刊登的相關(guān)清洗、消毒、滅菌、供應(yīng)的科研資料及文獻(xiàn)報道，組織全科人員學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)的法律、法規(guī)，《消毒技術(shù)規(guī)范》，院內(nèi)感染的相關(guān)知識及措施，國內(nèi)外先進(jìn)的清洗、消毒、滅菌新理論新知識。熟知新設(shè)備儀器的使用說明，能正確操作，掌握消毒液及酶洗液的正確配置，了解各種再生物品的材質(zhì)性能及清洗、消毒、滅菌時的注意事項，按照其污染程度選擇清洗包裝處理方法和正確的滅菌方法，同時注意人員的自身防護，防止院內(nèi)感染。

2.2.2 借鑒經(jīng)驗:借鑒他人的成功經(jīng)驗和《規(guī)范》要求，從臨床需要出發(fā)向采購部門申請將紗布改成滅菌后的小包裝，既方便臨床科室使用，又便于保管，減少浪費;把消毒用的容器瓶回收處理，止血帶、呼吸機管道、濕化瓶、氣切紗布、硅膠管、皮縫包、門診器械等。

2.3 合理布局:為了保證供應(yīng)物品的質(zhì)量，(中心)內(nèi)部布局進(jìn)行了合理的改建，使得內(nèi)部布局更加合理，完善了各項工作制度及流程，能進(jìn)行各種器械處理的清洗消毒滅菌設(shè)備及一支素質(zhì)較高的人員隊伍，有強有力的質(zhì)量監(jiān)測及環(huán)節(jié)監(jiān)測手段，有突發(fā)事件的應(yīng)變能力，同時不斷聽取服務(wù)科室的意見和建議，以不斷改進(jìn)和完善工作。

3 討論

消毒供應(yīng)室(中心)向全院提供合格的無菌產(chǎn)品，在“以患者為中心”臨床護理工作中，循證供應(yīng)可減少臨床護理人員的工作量，省出處理使用后物品的時間更多地為患者提供護理，從而提高護理效率和臨床護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

消毒供應(yīng)專業(yè)的現(xiàn)狀迫切需要具有本專業(yè)科學(xué)性、有效性理論、實踐及管理技能，以促進(jìn)專業(yè)的成熟、發(fā)展、完善。循證供應(yīng)的推行有利于消毒供應(yīng)向更專業(yè)的方向發(fā)展，有利于與科室的溝通交流，改善與臨床科室的關(guān)系，有利于供應(yīng)室(人員)整體素質(zhì)的提高，鼓舞了大家的斗志，在為臨床提供較高品質(zhì)服務(wù)是過程中看到了自身的價值，工作積極性大大提高，團隊的凝聚力也在潛移默化中增強。

［1］ 李繼紅．循證護理對肝硬化患者飲食指導(dǎo)的實施體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(2):156．

［2］ 胡 雁．正確認(rèn)識循證護理推動護理實踐發(fā)展［J］．中華護理雜志，2005，40(9):714．

［3］ 趙玉英．整體護理在手術(shù)室的應(yīng)用效果評價［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(5):558．

［4］ 張余芳．循證護理在手術(shù)室中應(yīng)用的效果觀察［J］．中國實用護理雜志中旬版，2010，26(12):34．