• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart重建術(shù)的手術(shù)配合

      2014-08-15 00:53:03崔志勇李艷達(dá)孫墨可中國人民解放軍第08醫(yī)院麻醉科吉林長春3006吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)生物反應(yīng)器中心吉林長春30000
      吉林醫(yī)學(xué) 2014年2期
      關(guān)鍵詞:外展術(shù)者關(guān)節(jié)鏡

      崔志勇,李艷達(dá),孫墨可 (.中國人民解放軍第08醫(yī)院麻醉科,吉林 長春 3006;.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)生物反應(yīng)器中心,吉林 長春 30000)

      復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中最為常見[1]。訓(xùn)練傷時造成肩關(guān)節(jié)前脫位最常見的原因,而初次脫位的年齡越小,復(fù)發(fā)的幾率越高[2]。隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,肩關(guān)節(jié)Bankart損傷的正確治療日益受到重視,而他成為了治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的常用方法;這對手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

      1 臨床資料

      從2010年10月~2012年5月為訓(xùn)練傷后肩關(guān)節(jié)前脫位患者進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart重建術(shù),年齡18~32歲,平均年齡22.7歲;右側(cè)7例,左側(cè)3例。

      2 手術(shù)護(hù)理配合

      2.1 巡回護(hù)士配合:①術(shù)前訪視:術(shù)前1天到病房探訪患者,根據(jù)患者的特點。向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法以及手術(shù)室的宣傳頁1份,讓患者對手術(shù)室環(huán)境有初步了解,以消除其緊張心理,積極配合手術(shù)。②手術(shù)當(dāng)日,仔細(xì)核對患者信息,準(zhǔn)確無誤后帶入手術(shù)間。③于健側(cè)下肢建立靜脈通路,以保證術(shù)中輸液及麻醉用藥。④體位:安置患者健側(cè)臥位,后傾15°~30°,肩胛下墊一軟肩墊,健側(cè)上肢用手架支出,用看護(hù)墊包裹,保護(hù)皮膚。患肢手臂用牽引架牽引外展以2~3 kg重物進(jìn)行懸吊牽引,雙腘窩下墊軟枕,雙足跟下墊軟墊,雙下肢用固定帶在膝上2~3 cm處固定[3];髖部大粗隆處墊頭圈,可以預(yù)防術(shù)后的疼痛。⑤醫(yī)生鋪單消毒后,配合器械護(hù)士連接各種線路及導(dǎo)管,懸掛灌注液,高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1 m左右,由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使用止血帶,且肩部供血較豐富,為減少術(shù)野出血,術(shù)中松解韌帶時,在灌注液中,每3升袋裝0.9%氯化鈉溶液中加入1%鹽酸腎上腺素1 mg,以維持術(shù)中灌注[4];同時適當(dāng)控制血壓,調(diào)整灌注泵的壓力,亦可獲得良好的視野。⑥巡回護(hù)士要密切觀察患者的生命體征,手術(shù)進(jìn)程,調(diào)節(jié)光源的亮度,刨刀的強(qiáng)弱以及灌注液的使用情況,保證灌注液添加過程的無菌操作,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)全過程根據(jù)需要采集圖片和錄像。

      2.2 器械護(hù)士的配合:①物品準(zhǔn)備:術(shù)前1天備關(guān)節(jié)鏡包,肩關(guān)節(jié)鏡器械1套,關(guān)節(jié)鏡,光源,離子刀,一次性手術(shù)貼膜,吸引器、吸引器管兩套,3 L袋裝0.9%NaCl溶液數(shù)袋,顯微鏡套,刨削器,打磨頭手柄以及檢查各儀器性能,保證完好。②提前15 min洗手,鋪好器械臺,整理用物,配合醫(yī)生消毒鋪單,肩關(guān)節(jié)處貼上貼膜。提前理順各管路,光源線等,依次遞給醫(yī)生,與巡回護(hù)士一同連接好各管路。③術(shù)者觸摸關(guān)節(jié)間隙,遞尖刀切開皮膚約0.5 cm左右,將帶鈍頭的戳卡刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔,拔出卡心,將連接好的進(jìn)水裝置以及肩關(guān)節(jié)鏡經(jīng)戳卡置入肩關(guān)節(jié)內(nèi),同時打開沖洗液,擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔,觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況,了解損傷位置和受損情況。④術(shù)者先在關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查,在盂前緣相當(dāng)于5點、4點、3點、最多到2點位置,各采用1枚2.8 mm金屬縫合錨(TWINFIX Smith&Nephew)進(jìn)行Bankart重建。根據(jù)術(shù)中探查的情況,隨時提供所需的特殊器械,以備手術(shù)醫(yī)生探查、縫合、固定等。器械護(hù)士要主動配合術(shù)者,傳遞每件器械前要檢查其性能,確保器械的完整、完好性。⑤術(shù)畢,徹底沖洗關(guān)節(jié)腔,清點器械,縫合皮膚后,無菌紗布覆蓋切口,紗墊加壓包扎。拔管后,待患者生命體征平穩(wěn)安全后送回病房。

      2.3 術(shù)后回訪:術(shù)后回訪患者,采用外展包固定患肩于外展30°~40°旋轉(zhuǎn)中立位6周,囑其6周后開始去外展包功能練習(xí),3個月達(dá)到日常生活自理,術(shù)后5~6個月恢復(fù)肩關(guān)節(jié)大部分功能,術(shù)后10個月內(nèi)避免對抗性體育活動。

      3 結(jié)果

      隨訪10例患者均無復(fù)發(fā)脫位,隨訪24~48個月,平均30.8個月。隨訪時未發(fā)現(xiàn)殘存恐懼試驗陽性者。外旋較健側(cè)受限3例,差值小于10。所有患者均恢復(fù)術(shù)前工作,7例(70.0%)恢復(fù)到第一次脫位前的運動水平。

      4 討論

      肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于體位擺放特殊,所用儀器和器械復(fù)雜,所以要求手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、操作步驟、器械的應(yīng)用與保養(yǎng);擺放體位時,要注意身體幾處受力點和牽拉的力度,嚴(yán)格控制牽拉時間,防止受壓和避免神經(jīng)損傷;熟練掌握手術(shù)步驟,嚴(yán)格無菌操作,準(zhǔn)確無誤的傳遞器械,配合術(shù)者,以縮短手術(shù)時間;術(shù)中密切觀察患者生命體征并保證輸液通暢;巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,維持灌注液的有效壓力并要保持其通暢,及時提供術(shù)中所需用物。手術(shù)結(jié)束后,器械護(hù)士與巡回護(hù)士將手術(shù)中特殊步驟、特殊用物給予記錄,以供他人參考。

      [1] 劉玉杰,蔡 胥,王志剛,等.肩關(guān)節(jié)鏡下可吸收鉚釘固定修復(fù) Bankart損傷[J].中華外科雜志,2005,8(16):1072.

      [2] 王滿宜,姜春巖.肩關(guān)節(jié)損傷的治療[J].中華外科雜志,2007,45(20):1396.

      [3] 王關(guān)珍,賴曉萍.肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)的手術(shù)配合[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(10):1583.

      [4] 劉玉杰,蔡 胥,王志剛,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修復(fù)肩袖損傷[J].中華手外科雜志,2005,21(1):7.

      猜你喜歡
      外展術(shù)者關(guān)節(jié)鏡
      外展懸吊式懸雍垂腭咽成形術(shù)治療重度OSAHS的療效分析
      冠狀動脈介入術(shù)者上肢輻射的影響因素及防護(hù)
      經(jīng)皮冠脈介入術(shù)中術(shù)者頭頸部輻射強(qiáng)化防護(hù)效果研究
      關(guān)節(jié)鏡下使用Fast-Fix半月板縫合器治療半月板損傷的療效
      SLAP損傷合并岡盂切跡囊腫的關(guān)節(jié)鏡治療
      肱骨外展動作中肩袖生物力學(xué)的有限元分析
      關(guān)節(jié)鏡下治療慢性岡上肌鈣化性肌腱炎的早期隨訪研究
      傳統(tǒng)和無痛人工流產(chǎn)術(shù)式選擇對術(shù)后恢復(fù)的影響*
      關(guān)節(jié)鏡術(shù)后電話回訪的效果觀察
      懸吊防護(hù)屏對介入醫(yī)師最佳防護(hù)方案的體模研究
      灵寿县| 阿巴嘎旗| 大邑县| 屯昌县| 资兴市| 通海县| 彰化市| 哈密市| 台北市| 南皮县| 万年县| 林甸县| 确山县| 衡东县| 广宁县| 庆云县| 乐山市| 巴东县| 枞阳县| 大丰市| 凤台县| 廊坊市| 茌平县| 长岭县| 彩票| 宁南县| 长葛市| 吴桥县| 阳谷县| 六盘水市| 义马市| 临猗县| 盐津县| 建湖县| 方城县| 崇文区| 长武县| 璧山县| 酉阳| 三门县| 灵川县|