515例中老年超聲檢查脂肪肝與肝臟體積相關(guān)性分析

張?zhí)K蘭 (河南省三門峽市陜縣第一人民醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

近年來(lái)由于物質(zhì)生活的豐富及富營(yíng)養(yǎng)化問(wèn)題的逐漸突出，體育鍛煉減少，國(guó)民體質(zhì)有所下降，我國(guó)肥胖人群日漸增多，脂肪肝低齡化現(xiàn)象越來(lái)越明顯。肝臟是人類的生物加工廠，能量供應(yīng)的主要產(chǎn)熱器官，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟的異常變化至關(guān)重要。筆者通過(guò)對(duì)來(lái)我院入職體檢的中老年人通過(guò)彩超診斷為515例脂肪肝患者進(jìn)行肝臟體積測(cè)定，主要是二維徑線測(cè)定，以了解肝臟體積增大與脂肪肝的相關(guān)關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組515例均系來(lái)我院參加健康體檢人員1 815例中超聲診斷為脂肪肝患者，其中男365例，女150例，年齡23～81歲，平均(43±2.1)歲。以上病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除病毒性肝炎，其中輕度脂肪肝患者306例，重度脂肪肝169例，重度脂肪肝40例。

1.2 方法：應(yīng)用PHILIPS HD－11和ALOKA SD－3500彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz?；颊叱科鹂崭钩Ｒ?guī)行肝、膽、脾、胰腺掃查，重點(diǎn)觀察肝臟形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，對(duì)肝臟體積有關(guān)的三個(gè)徑線：肝右葉最大斜徑、肝左葉前后徑、肝左葉上下徑進(jìn)行測(cè)量并記錄，每個(gè)徑線測(cè)量3次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減：②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍;④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常;⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第①項(xiàng)及第②～④項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝;具備上述第①項(xiàng)及第②～④項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝：具備上述第①項(xiàng)以及②～④項(xiàng)中兩項(xiàng)和第⑤項(xiàng)者為重度脂肪肝。

1.3.2 肝體積增大標(biāo)準(zhǔn)［2］：肝左葉前后徑＞7.4 cm(正常值4.14～7.4 cm)，肝左葉上下徑 ＞8.3 cm(正常值4.02～8.3 cm)，肝右葉最大斜徑 ＞14.3 cm(正常值 9.97～14.33 cm)。

2 結(jié)果

輕度脂肪肝患者306例，125例患者肝臟體積增大;中度脂肪肝患者169例，138例患者肝臟體積增大;重度脂肪肝40例，36例肝臟體積增大。

3 討論

輕度脂肪肝時(shí)，r=0.62，與肝臟體積增大相關(guān)，但不一定正相關(guān)。中度脂肪肝時(shí)，r=0.86，與肝臟體積增大存在相關(guān)性，脂肪的程度與肝臟體積增大正相關(guān)。重度脂肪肝時(shí)，r=0.91，與肝臟體積增大存在相關(guān)性，脂肪的程度與肝臟體積增大正相關(guān)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，上述數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、中老年人大多體育鍛煉減少，體能下降，當(dāng)前脂肪肝已成為國(guó)人一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。有關(guān)資料表明20世紀(jì)80年代末，脂肪肝發(fā)病率10%左右，病因多為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。中老年發(fā)病率僅為3%～5%，本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果為26%。脂肪肝是多種疾病和病因引起的肝脂肪性變。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)乙醇中毒、肥胖病、糖尿病是脂肪肝的三大原因，而中老年人罹患脂肪肝，主要與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、大量煙酒攝入，部分女性過(guò)度節(jié)食減肥、精神壓力有關(guān)。本組資料中所檢查的患者中有近1/3的患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每天小于30分鐘，大多男性患者系每天飲酒大于50 ml，飲酒后90%的乙醇在肝臟進(jìn)行代謝，他能影響脂肪代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積，長(zhǎng)期飲酒造成肝臟慢性損害。再者中老年人壓力倍增，作息不規(guī)律、飲食不節(jié)、不規(guī)律及大量垃圾食品的攝入等不良的生活習(xí)慣也加劇了脂肪在肝臟的堆積，致使肝內(nèi)大量堆積脂肪并釋放出過(guò)量的未酯化脂肪酸(NEFA)，NEFA是TG的前驅(qū)物質(zhì)，他的增加可導(dǎo)致肝內(nèi)合成TG增加。如肝內(nèi)合成TG速度超過(guò)了組合為極低密度脂蛋白及泌入血流的速度時(shí)，便出現(xiàn)了肝中三酰甘油的堆積，造成脂肪肝。脂肪肝時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)充滿脂肪，致使肝細(xì)胞體積增大，空泡化，久而久之肝臟體積增大，但一般不會(huì)過(guò)度肥大，統(tǒng)計(jì)表明，95%脂肪肝所指的肝臟體積增大僅為輕度－中度腫大，肝臟觸診僅肋下可及。且脂肪肝被認(rèn)為是可逆性良性病變，大多患者通過(guò)改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)均可使脂肪肝減輕并恢復(fù)正常，但也有資料表明，部分脂肪肝患者可發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化，尤其是肝臟體積增大，肝功能高度異常及ALT＞200 U/L者應(yīng)高度重視，以便早期診治，及時(shí)去除病因，防止發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，脂肪肝患者定期進(jìn)行血脂、血糖、肝功能測(cè)定，積極采取預(yù)防措施，對(duì)于改善肝功能和促進(jìn)整體病變，都具有十分重要的意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)［S］．2010．

［2］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．第4版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：881 －883．