大腸癌臨床特征的變化趨勢

陸寶鈿 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

大腸癌是一種惡性腫瘤，在經(jīng)濟發(fā)達國家發(fā)病率較高，現(xiàn)階段我國發(fā)病率有越來越高的趨勢［1］。筆者旨在分析廣東地區(qū)大腸癌臨床特征的變化趨勢，探討大腸癌發(fā)病模式的變化規(guī)律，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料：臨床資料選擇1988～2008年收治的8 172例大腸癌患者，患者資料來源于廣東珠三角地區(qū)、粵北地區(qū)、粵西地區(qū)、粵東地區(qū)四個地區(qū)的五家醫(yī)院，五家醫(yī)院包括南方醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院、韶關市粵北人民醫(yī)院、廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院，所有患者均為當?shù)爻Ｗ【用窕蛟诋數(shù)鼐幼?0年以上的外來居民。納入標準：單部位腫瘤;有明確病理診斷、發(fā)病年齡、發(fā)病部位等。

1.2 方法：收集廣東四個地區(qū)五間醫(yī)院的病案室、內(nèi)鏡室和病理室1988～2008年間收治確診的大腸癌患者的臨床資料。詳細制訂大腸癌臨床特征登記表格，詳細、準確分類記錄所有患者的發(fā)病時間、發(fā)病年齡、性別、病變部位、病理類型、組織分化程度、大腸癌Dukes分期等臨床特征。所有患者的臨床資料均由雙人獨立輸入電腦，用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進行一致性檢驗。

1.3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2006～2008年段與1988～1990年段比較，中位發(fā)病年齡從52歲上升至60歲，上升了8歲;性別比由1.7∶1降到1.4∶1;直腸癌的比例從 56.0%(259/462)下降到 51.8%(981/1 893);右半結腸癌從19.7%(91/462)上升到25.8%(488/1 893);管狀腺癌從61.9%(286/462)上升到81.5%(1 543/1 893);高分化癌從60.5%(112/185)上升到78.4%(1390/1 773);DukesA期比例由4.5%(6/134)上升到7.7%(113/1 476)。

3 討論

現(xiàn)階段我國大腸癌發(fā)病年齡逐漸上升，已從20世紀60年代的48歲上升到90年代的53～58歲［2］。本組資料顯示，隨著年份推移，中位發(fā)病年齡呈上升趨勢，這可能與廣東省經(jīng)濟在全國居于前茅、飲食結構西化、人均壽命不斷延長、老年人在人群中所占比例增加有關［3］。本組資料結果表明，大腸癌中直腸癌發(fā)生率有所下降，而右半結腸癌發(fā)生率卻有明顯增加趨勢，近側和遠側結腸具有不同的胚胎起源、形態(tài)學和生理學特點及功能，這提示近側和遠側結腸及直腸具有不同的發(fā)病易感性。女性發(fā)病比例的上升亦是大腸癌近年的流行趨勢之一，有報道對20世紀80年代和90年代共10 201例大腸癌的文獻資料進行分析，結果表明，大腸癌的男女比例從80年代的1.50∶1 下降到90 年代的 1.26∶1［4］。本組資料顯示，隨年份推移，男性發(fā)生率下降，女性發(fā)生率上升，但差異無統(tǒng)計學意義。本組資料顯示，近年來管狀腺癌等中高分化癌的比例出現(xiàn)上升趨勢，考慮可能與廣東地區(qū)老齡化現(xiàn)象突出存在一定關系，老年大腸癌所占比例升高有關。老年大腸癌在病理組織學特征上有相對高分化趨勢，即使病變已有局部浸潤或局限轉(zhuǎn)移，但病情發(fā)展相對較緩慢，這可能與老年人代謝活動相對較低有關［5］。本組資料顯示，大腸癌DukesA期的診斷比例隨著年份推移逐漸升高，近年來早期大腸癌的診斷比例逐漸升高可能與人們自我保健意識加強、醫(yī)學科普宣傳力度加大、對癌癥二級預防工作的重視以及近幾年放大腸鏡和染色診斷技術的應用等因素有關［6］。

［1］ 許岸高，姜 泊，余志金，等．廣東地區(qū)大腸癌臨床特征研究［J］．中華消化雜志，2007，27(7)：450．

［2］ 李金田，王亞平，張軍妮，等．錯配修復基因變異與中國人散發(fā)性大腸癌發(fā)病年齡之間的關系［J］．中國癌癥雜志，2003，13(3)：204．

［3］ Boyle P，Langman JS．ABC of colorectal cancer：epidemiology［J］．BMJ，2000，321(7264)：805．

［4］ 李 明，顧 晉．中國結直腸癌20年來發(fā)病模式的變化趨勢［J］．中華胃腸外科雜志，2004，7(3)：214．

［5］ 呂農(nóng)華，徐 萍，李國華，等．江西大腸癌的流行病學調(diào)查情況［G］．2006中國大腸癌早診、早治學術研討會論文匯編，2006：45 －47．

［6］ 李世榮，王化虹，胡繼春，等．三種糞隱血試驗在結直腸癌篩檢中的效率與費用分析［J］．中華醫(yī)學雜志，2005，85(10)：697．