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      SWI序列對診斷顱內(nèi)出血的應用價值

      2014-08-15 00:53:03宋玉萍江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院CTMRI診斷中心江蘇阜寧224400
      吉林醫(yī)學 2014年2期
      關鍵詞:腦微出血性腦出血

      宋玉萍 (江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院CT、MRI診斷中心,江蘇 阜寧 224400)

      腦出血是臨床上常見的疾病,過去認為腦出血首選的檢查方法是CT。但是隨著MRI成像技術的發(fā)展,出現(xiàn)了新的MRI檢查序列——磁敏感加權成像(Susceptibility weighted imaging,SWI),其最主要的特點就是對改變磁場不均勻的出血高度敏感。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:收集我院2013年1月~2013年6月有顱內(nèi)出血的患者23例,其中男14例,女9例,年齡8~78歲,平均52歲。其中外傷5例,出血性腦梗死9例,腦出血6例,血管畸形伴出血3例。

      1.2 檢查方法:采用Siemens Avanto 1.5T超導磁共振掃描儀,8通道頭顱線圈。所有病例均行常規(guī)T1WI(TR420ms/TE9.7ms),T2WI(TR4500 ms/TE90ms),F(xiàn)LAIR(TR9000 ms/TE89ms/TI2500 ms),DWI(TR3400 ms/TE102 ms)及 SWI(TR49 ms/TE40 ms、偏轉(zhuǎn)角15°、層厚1.6 mm)將掃描獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理,自動生成SWI強度圖和SWI相位圖。

      2 結(jié)果

      腦出血病例中,在常規(guī)T1WI上呈等或略低信號,T2WI呈中心高信號,可見低信號環(huán),周邊見高信號的水腫,F(xiàn)LAIR上呈高信號。在SWI序列上血腫內(nèi)均可見斑片狀低信號。其中有3例可見多個小微出血病灶,在常規(guī)T2WI、FLAIR及DWI均未顯示。出血性腦梗死中,9例病灶在T2WI上均呈高信號,T1WI呈略低信號,其中有4例可見高信號,SWI上均可見不均勻低信號。同時,有4例見多處微出血灶。在外傷及血管畸形病例中,常規(guī)T2WI及FLAIR發(fā)現(xiàn)病灶34處,而SWI發(fā)現(xiàn)病灶46處。其中1例彌漫性軸索損傷病例,CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常,MRI常規(guī)T2WI及FLAIR僅發(fā)現(xiàn)左顳葉及右側(cè)基底節(jié)區(qū)的病灶,而在SWI上,除此之外,還發(fā)現(xiàn)胼胝體、腦干等多處小出血病灶。

      3 討論

      3.1 SWI序列的成像原理:SWI是一種高分辨率三維梯度回波成像,他是依靠相鄰組織磁敏感性不同而產(chǎn)生的信號差異來產(chǎn)生圖像,經(jīng)過適當頻率濾波處理后產(chǎn)生相位蒙片,然后再與強度圖整合,經(jīng)MinIP得到SWI圖像[1],將強度圖與對應的相位加權值多次相乘,順磁性物質(zhì)就從原始圖像分離出來[2]。經(jīng)過這些處理,對出血、靜脈血、鐵沉積高度敏感,在圖像上表現(xiàn)為顯著的低信號。

      3.2 腦微出血的病因及SWI對腦微出血的評價:腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變所致,以微小出血為主要特征的一種腦實質(zhì)性亞臨床損害。通常無相關臨床癥狀或體征,且常規(guī)CT或MRI檢查不能檢出。腦微出血由于是微血管的破裂,血細胞的分解產(chǎn)物導致局部磁場不均勻而產(chǎn)生相位差異。因此,在SWI上可以更敏感、更清晰地顯示,表現(xiàn)為斑點狀或小圓形低信號,周圍無水腫。腦微出血與自發(fā)性腦出血關系密切。有學者認為腦葉皮質(zhì)和皮質(zhì)下微出血有助于評估患者未來腦葉出血的可能,腦深部(丘腦、基底節(jié)、腦干、小腦)微出血可能是高血壓腦出血的預測因素[3]。

      3.3 SWI序列對顱內(nèi)出血的診斷價值:多排螺旋CT在顱內(nèi)出血的診斷中應用非常廣泛,但是它對于急性腦梗死并發(fā)少量滲血、顱內(nèi)海綿狀血管瘤合并不同時期的出血能提供的信息十分有限,而由于SWI對出血、靜脈血高度敏感,SWI在早期顱內(nèi)出血、彌漫性軸索損傷、出血性腦梗死等方面的應用越來越受到重視。本組23例病例中,SWI對出血灶的檢出率達到100%,其中有7例發(fā)現(xiàn)MRI常規(guī)序列遺漏的微小出血灶。在5例外傷及3例血管畸形病例中,常規(guī)T2WI及FLAIR發(fā)現(xiàn)病灶34處,而SWI發(fā)現(xiàn)病灶46處,其出血灶的檢出率更高,病灶的顯示更清晰。通過SWI,腦實質(zhì)內(nèi)出血可以在發(fā)病1小時內(nèi)被發(fā)現(xiàn),具有極高的敏感性和準確性。對于出血性腦梗死,SWI不僅可以發(fā)現(xiàn)出血,還可以找到DWI不能確診的發(fā)生梗死的部位和受累的血管分區(qū)??梢澡b別腦梗死動脈溶栓后顱內(nèi)對比劑滲出與少量出血,從而指導抗凝治療。

      總之,SWI在顯示顱內(nèi)出血等方面,比MRI常規(guī)序列更為敏感,病灶顯示更清晰,有很好的臨床應用價值,且對臨床治療有重要指導意義。

      [1] 張競文,苗延巍,伍建林.磁敏感加權成像在彌漫性軸索損傷的臨床應用[J].中華放射學雜志,2008,42(4):443.

      [2] 郭大靜,陳維娟,吳 偉,等.磁敏感加權對腦梗塞的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010,32(2):176.

      [3] Sun S,Gao P,Sui B,et al.Association between cerebral microbleeds and the first onset of intracerebral hemorrhage-a 3.0 T MR study[J].Acta Radiologica,2012,53(2):203.

      [4] 賈文霄,陳 敏.磁共振功能成像臨床應用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:17 -19.

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