急性梗阻性化膿性膽管炎患者的急救及護理

蘇建平 (陜西省勉縣九冶醫(yī)院，陜西 勉縣 724207)

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是因急性膽管梗阻并繼發(fā)化膿性感染所致，是膽道感染疾病中的嚴重類型，以發(fā)病突然、病情進展快、變化快、并發(fā)癥多和死亡率高等為主要特點。主要臨床表現(xiàn)除了具有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征外，還有休克及中樞神經系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征［1］。筆者近年來加強對此病患者的搶救和護理，取得了滿意療效，筆者對2011年10月～2013年10月收治的21例AOSC患者的護理經驗進行總結，現(xiàn)將具體情況總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者男14例，女7例，年齡32～78歲，發(fā)病到就診時間最短2 d，最長7 d。既往有類似反復腹痛發(fā)作史8例，曾診斷為膽道結石者10例，有一次以上膽道手術史2例。合并有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等內科疾病者5例。

1.2 方法:對21例住院治療的AOSC患者的臨床資料進行回顧性分析，對其采取的急救護理措施進行總結。

1.3 護理

1.3.1 動態(tài)觀察病情變化:①觀察生命體征變化，每30～60分鐘使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。同時要密切觀察患者腹部體征及皮膚鞏膜黃染情況，監(jiān)測血常規(guī)、電解質的變化。AOSC—經確診就應先行強有力非手術治療措施:抗休克，抗感染，糾正水、電解質酸堿平衡失調，經積極非手術治療，感染沒有得到控制，病情加重、黃疸加深，需立即手術治療。②意識觀察:患者意識變化反映腦組織灌流情況，若患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，表明病情危重。③微循環(huán)系統(tǒng)的觀察:密切觀察患者面唇、色澤、肢端皮膚顏色及溫度，可反映體表灌注情況。膚色的改變往往出現(xiàn)在血壓、脈搏變化之前，而恢復相對較慢。④尿量的觀察:尿量是反映腎血流灌注的指標，低于20 ml/h為少尿，提示存在休克。因此，患者常規(guī)留置尿管，觀察每小時尿量、顏色及性狀，準確記錄出入量，為補液提供可靠依據(jù)。如患者尿量在30 ml/h以上說明血容量已基本補充、休克緩解，可適當減慢輸液的速度。

1.3.2 用藥的管理:入院后非休克患者采取半臥位，休克患者取仰臥中凹位，鼻導管給氧、保暖、降溫。迅速建立兩條靜脈通道，一條保證擴容及使用廣譜抗生素，另一條用于血管活性藥物的維持。使用晶體液和膠體液擴容，盡快恢復有效循環(huán)血量;必要時使用腎上腺皮質激素和血管活性藥物，改善組織器官的血流灌注，聯(lián)合應用足量有效的抗生素控制感染。合理安排補液的順序和速度，防止心力衰竭與肺水腫的發(fā)生。1.3.3 營養(yǎng)支持:禁食和胃腸減壓期間，通過腸外營養(yǎng)途徑補充能量，氨基酸、維生素、水及電解質，維持和改善營養(yǎng)狀況。①做好心理護理:護士應運用非語言交流方法，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術、整潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)給予患者信任與安全感。同時，應關心患者家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，減輕家屬的心理負擔，取得理解與支持。②加強引流管的護理:AOSC患者術后留置“T”型管和腹腔引流管。要妥善固定并保持引流管通暢，密切觀察并記錄引流液的性質、量，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。③并發(fā)臟器功能衰竭的觀察及護理:AOSC可并發(fā)肺、心、肝、腎等器官衰竭，這與AOSC所致的膿毒癥和感染性休克有關。動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等所發(fā)生的變化，并及時、準確記錄，仔細觀察尿量，如出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生進行相關檢查和處理。

2 結果

16例經手術治療治愈出院，4例經保守治療治愈出院，死亡1例。死亡患者休克時間超過48 h，高齡，合并嚴重內科疾病。死亡原因為感染性休克、成人呼吸窘迫綜合征和多臟器功能衰竭。

3 小結

AOSC是膽道疾病中較為常見的一種急危重癥，病情可在短時間內惡化，來時會有暴發(fā)性休克發(fā)生，且與此同時會伴發(fā)有DIC、MODS、MOF，死亡率高，通常情況下介于 37.6%～50.0%之間［2］。圍手術期短期內積極進行抗休克，可確保有充足的有效循環(huán)血容量，有效糾正酸中毒，使各器官運行良好。所以護士積極對病情進行動態(tài)監(jiān)測，觀察所發(fā)生的具體變化，早期合理進行用藥管理，結合有效的補液治療。在抗休克、抗感染治療的同時，妥善進行術前準備，為及早手術爭取合適的時機，盡最大努力提高救治成功率。

［1］ 李樂之，路 潛.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:527.

［2］ 楊維良，張好剛.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的監(jiān)測及處理［J］.臨床外科雜志，2008，16(3):152.