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    重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)

    2014-08-15 00:53:03李紅利河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院河南宜陽(yáng)471600
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年24期
    關(guān)鍵詞:胰腺炎胰腺液體

    李紅利 (河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院,河南 宜陽(yáng) 471600)

    重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一,并發(fā)癥多,死亡率高。我院在非手術(shù)綜合治療的同時(shí)對(duì)84例SAP患者給予系統(tǒng)化整體護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2013年1月~2013年12月在我院治療的84例重癥急性胰腺炎患者,其中男53例,女31例,年齡20~75歲,平均47歲,住院時(shí)間3~64 d,平均24.3 d。

    1.2 臨床表現(xiàn):所有患者均有上腹壓痛或全腹痛或反跳痛的具體臨床表現(xiàn),伴或不伴有惡心嘔吐。血、尿淀粉酶檢查結(jié)果表明在2倍正常值以上。B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)胰周急性液體積聚、胰腺壞死例數(shù)分別為63例、28例,出現(xiàn)并發(fā)癥24例,其中并發(fā)兩項(xiàng)者8例,局部并發(fā)癥14例,其中假性囊腫、胰腺膿腫例數(shù)分別為11例、3例。

    1.3 治療方法:液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。胰腺休息療法,如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。預(yù)防性抗生素應(yīng)用,配以中藥清胰湯服用,以通里功下、活血化淤、潤(rùn)燥通便[1]。

    2 護(hù)理

    2.1 重癥監(jiān)護(hù):SAP急性反應(yīng)期患者應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房加以監(jiān)護(hù),便于治療。

    2.2 心理護(hù)理:SAP起病突然,死亡率高,醫(yī)療費(fèi)用高,患者承受的心理壓力大,易產(chǎn)生焦慮情緒。在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)做家屬思想工作,鼓勵(lì)家屬及朋友多陪伴患者,給患者心理上的支持和經(jīng)濟(jì)支持。

    2.3 緩解疼痛與體位協(xié)助:患者取彎腰屈膝側(cè)臥以減輕疼痛,按摩背部增加舒適感,遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。

    2.4 禁食水與胃腸減壓:禁食水,先確保胰腺不要承受太大的負(fù)擔(dān)。胃腸減壓一方面可緩解因腸麻痹引起的腹脹及嘔吐,另一方面可減少胃液、胃酸對(duì)胰酶分泌的刺激作用,以此達(dá)到限制炎性反應(yīng)發(fā)展的目的。口腔護(hù)理,2次/d,保持口腔清潔,嚴(yán)防并發(fā)癥。注意觀(guān)察胃腸減壓、胃管裝置是否有效,準(zhǔn)確記錄引流胃液的量和性質(zhì),有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    2.5 病情觀(guān)察:監(jiān)測(cè)生命體征,對(duì)患者的意識(shí)、面色、體溫、呼吸頻率、皮膚濕溫度等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察。對(duì)血壓、心率、血氧飽和度等所發(fā)生的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀(guān)察腹痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間、腹脹情況、腹部體征變化。發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便采取相應(yīng)的治療措施。

    2.6 記錄出入水量:入院后應(yīng)記錄每天出入液量,為液體復(fù)蘇治療提供依據(jù)。

    2.7 靜脈通路:為患者建立中心靜脈通路或外周靜脈套管,建立至少兩組靜脈通路,一路用來(lái)抗休克、擴(kuò)容、抗感染和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等,一路為生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入。在重癥急性胰腺炎(SAP)早期,大量炎性介質(zhì)釋放所導(dǎo)致的體內(nèi)各組織間隙之間的液體轉(zhuǎn)移是引起組織器官灌注不足,導(dǎo)致發(fā)生器官功能損害的主要原因[2]。因此在SAP治療中合理正確進(jìn)行液體治療至關(guān)重要。

    2.8 營(yíng)養(yǎng)支持:SAP患者機(jī)體處于高度應(yīng)急狀態(tài),體內(nèi)蛋白質(zhì)分解急性增加,能量消耗高于正常人,因此營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。重癥急性胰腺炎患者應(yīng)在血液動(dòng)力學(xué)和心肺功能穩(wěn)定的情況下早期開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持,一般在入院后72 h開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂的情況下,對(duì)無(wú)高脂血癥的患者可應(yīng)用脂肪乳劑,如果脂肪廓清良好,糖脂比例可達(dá)到5∶5。及時(shí)調(diào)整輸液速度和胰島素的用量,同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿素氮并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

    2.9 中藥的應(yīng)用及護(hù)理:清胰湯具有清熱解毒、利膽及通里功下功用,能改善腸道的屏障功能。給藥前嚴(yán)格查對(duì),水煎后每次100 ml胃管內(nèi)注入,1次/12 h,使用5~6 d,以患者排氣、排便及腹脹、腹痛明顯緩解為止。

    2.10 多器官功能衰竭的預(yù)防及護(hù)理:SAP發(fā)病快、并發(fā)癥多、病死率高,故早期采取積極有效措施以避免或降低臟器功能不全發(fā)生、減少受累器官數(shù)目和縮短持續(xù)時(shí)間顯得尤為重要。持續(xù)氧療,噴射式霧化吸入,鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽,針對(duì)性叩背能減少ARDS的發(fā)生。詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24 h出入水量,重視對(duì)ARF的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。檢測(cè)膀胱內(nèi)壓,疏通腸道,以減少腹腔高壓(IAH)的發(fā)生。護(hù)理時(shí)注意觀(guān)察胃液和大便的顏色,監(jiān)測(cè)血壓變化及生命體征。早期發(fā)現(xiàn)出血體征,一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適立即臥床休息告知醫(yī)生。大部分患者經(jīng)過(guò)2周的治療,病情好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期。但有9例并發(fā)感染,3例中期中轉(zhuǎn)手術(shù),6例晚期中轉(zhuǎn)手術(shù),因此全身感染期的護(hù)理和恢復(fù)期感染護(hù)理也十分重要。

    3 結(jié)果

    痊愈38例(45.24%),明顯好轉(zhuǎn)32例(38.10%),中期中轉(zhuǎn)手術(shù)3例(3.57%),晚期中轉(zhuǎn)手術(shù)6例(7.14%),死亡5例(5.95%)。

    4 體會(huì)

    在重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療的過(guò)程中,護(hù)理十分重要。早期的液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、積極糾正低氧血癥、緩解腹腔高壓等措施可以避免或降低臟器功能不全的發(fā)生。因此只有不斷改進(jìn)護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量,才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    [1] 湯親青,蒯加高,劉 雷,等.清胰湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎70例療效觀(guān)察[J].肝膽外科雜志,2011,19(5):355.

    [2] 安友仲,張振宇.SAP早期的液體復(fù)蘇治療[J].肝膽外科雜志,2008,16(4):246.

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