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    慢性肉芽腫性乳腺炎應(yīng)用超聲誤診為乳腺癌1例報(bào)告

    2014-08-15 00:53:03王麗霞孫瑞濤嚴(yán)鳳敏吉林省白山市江源區(qū)生殖保健醫(yī)院吉林白山134700
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年1期
    關(guān)鍵詞:右乳肉芽腫乳腺炎

    王麗霞,孫瑞濤,譚 娜,劉 丹,嚴(yán)鳳敏 (吉林省白山市江源區(qū)生殖保健醫(yī)院,吉林 白山 134700)

    1 病歷摘要

    患者女,40歲,于2個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳腫物,約花生米大小,無(wú)乳頭溢血、溢液,偶有疼痛,無(wú)隨月經(jīng)周期變化疼痛,近1個(gè)月來(lái)腫物無(wú)明顯增長(zhǎng)。乳腺??茩z查:右乳外上象限可捫及一腫物,約2×2 cm大小,質(zhì)韌,邊界欠清晰,邊緣欠光滑,可略微推動(dòng),皮膚無(wú)明顯橘皮樣改變。超聲所見:右乳11點(diǎn)鐘距乳頭2.5 cm處腺體層內(nèi)可見一橢圓形實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲腫物,大小為1.9 cm×2.1 cm×1.3 cm,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清晰,內(nèi)部回聲不均勻,腫物內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)。左乳未見占位性病變。右腋下可見一橢圓形低回聲結(jié)節(jié),大小為0.9×0.6 cm,邊界清,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)可見門樣血流信號(hào)。左腋下未見腫大淋巴結(jié)。超聲提示:1.右乳腺實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲腫物,考慮占位可能性大。2.左腋下淋巴結(jié)腫大。術(shù)后隨訪結(jié)果:術(shù)后肉眼所見:取出右乳腫物,大小為2.5 cm×2.6 cm×3.0 cm,邊界不清晰,腫物中心有柔弱的肉芽腫樣壞死物質(zhì)。病理鏡下所見:乳腺小葉內(nèi)有較多的淋巴細(xì)胞,小葉中心可見肉芽腫伴化膿,可見langhans巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),局灶小膿腫形成。病理診斷:慢性肉芽腫性小葉性乳腺炎。

    2 討論

    肉芽腫性乳腺炎是屬于乳腺的一種非細(xì)菌性炎性反應(yīng),其臨床表現(xiàn)主要為乳腺疼痛,可觸及腫塊,質(zhì)地較硬,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,發(fā)病突然或腫塊突然增大。多發(fā)生于已婚、經(jīng)產(chǎn)、哺乳期的婦女,除乳暈外,其他象限均可發(fā)病。手術(shù)是治療本病的主要手段。本文病例中該患者乳腺皮膚無(wú)發(fā)紅,盡管有膿腫形成,可能因?yàn)槭锹?,亦可不表現(xiàn)急性炎癥改變。這種現(xiàn)象也是非常常見的。但該患者乳腺腫物內(nèi)血流非常豐富,容易使人聯(lián)想是否為乳腺占位,這是超聲醫(yī)師的常規(guī)思路。

    年輕人常見乳暈區(qū)的炎性包塊,本病例從病史上看無(wú)明顯的增長(zhǎng),所以亦不往炎性反應(yīng)改變考慮,且不同類型的腫物生長(zhǎng)速度是不同的,如乳腺髓樣癌,可以生長(zhǎng)20年,且腫瘤內(nèi)血流也很豐富。慢性肉芽腫性乳腺炎,病因不清,其發(fā)病率不高,其誤診癌的比率卻很高,因多半是疼痛不明顯的腫塊,紅、腫、熱、痛的炎性反應(yīng)表現(xiàn)不多,超聲未發(fā)現(xiàn)診斷率較高的特征。

    現(xiàn)有超聲學(xué)者研究認(rèn)為:肉芽腫性乳腺炎聲像圖表現(xiàn)根據(jù)疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的不同時(shí)期的表現(xiàn),可分三種類型,各類型間相互可轉(zhuǎn)化。①結(jié)節(jié)/腫塊型;②片狀低回聲型;③彌散型。本病例為結(jié)節(jié)/腫塊型慢性肉芽腫性乳腺炎,酷似乳腺癌,易造成誤診、誤治,雖然二者之間極為相似,通過(guò)高頻超聲及其血流顯像仍可發(fā)現(xiàn)二者的區(qū)別[2]:

    形態(tài)上:二者形態(tài)均不規(guī)則,但乳腺癌腫塊邊緣的角狀突起常常細(xì)而尖,而結(jié)節(jié)/腫塊型肉芽腫性乳腺炎的角狀突起邊緣多較粗頓;

    內(nèi)部回聲:肉芽腫性乳腺炎腫塊內(nèi)散在分布的小囊狀,管狀無(wú)回聲,而乳腺癌內(nèi)部則很少出現(xiàn)無(wú)回聲;

    內(nèi)部鈣化斑形態(tài)不同:典型的乳腺癌腫塊內(nèi)部多有微小的點(diǎn)狀鈣化斑,而肉芽腫性乳腺炎僅在伴有膿腫的病灶內(nèi)可見細(xì)小的點(diǎn)狀回聲,但亮度不如乳腺癌腫塊內(nèi)部的鈣化斑點(diǎn),結(jié)節(jié)/腫塊型肉芽腫性乳腺炎與超聲下鈣化點(diǎn)呈陰性表現(xiàn)的乳腺癌腫塊鑒別難度較大;

    CDFI檢測(cè):肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌血流信號(hào)檢出率均較高[3],但肉芽腫性乳腺炎內(nèi)血管走形自然,其動(dòng)脈RI<0.7;乳腺癌腫塊內(nèi)血管排列不規(guī)則,迂曲且粗細(xì)不一,動(dòng)脈RI>0.7。

    本病例慢性肉芽腫性乳腺炎二維超聲圖像表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,其內(nèi)有較豐富的血流信號(hào)等惡性征象,加上同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大,因此,極易考慮為乳腺癌,是誤診的主要原因之一,且慢性肉芽腫性乳腺炎因內(nèi)部有壞死及膿腫形成,超聲圖像表現(xiàn)要比乳腺癌更為復(fù)雜,通常內(nèi)部回聲及其紊亂,邊緣也不清晰,探頭加壓時(shí)會(huì)有波動(dòng)感,并可見腫物內(nèi)有腔隙及光點(diǎn)流動(dòng),因此,超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)/腫塊型慢性肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌仍有相當(dāng)難度,最終仍需依靠穿刺活檢、病理為最終診斷依據(jù)。

    [1] 傅西林.乳腺腫瘤病理診斷圖譜[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:287.

    [2] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:133.

    [3] 劉秉彥,付少清,李龍浩.彩超檢查肉芽腫性乳腺炎5例分析[J]. 中國(guó)超聲雜志,2006,22(11):874.

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