急性重癥中毒患者的臨床護(hù)理體會(huì)

吳倚霞 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000)

急性重癥中毒具有病情重、變化快及來(lái)勢(shì)猛的特點(diǎn)。一般患者因錯(cuò)失洗胃機(jī)會(huì)，使毒物過(guò)多的進(jìn)入血液中，導(dǎo)致血液中毒物因素較多，影響生命中的重要器官，最終導(dǎo)致重要器官功能衰退。血液灌流是一種血液凈化的治療方式，它的療效是藥物治療所不可代替的［1］。這種治療方式是把急性重癥中毒患者體內(nèi)的血液排出體外，通過(guò)灌流器吸附作用清除內(nèi)源性及外源性血液中的毒物，進(jìn)而達(dá)到凈化血液的目的。通過(guò)這一方式清除血液中的毒素時(shí)，恢復(fù)了急性重癥中毒患者體內(nèi)單核細(xì)胞具有的分泌功能，并且糾正患者免疫抑制狀態(tài)，進(jìn)而減輕及避免急性重癥中毒并發(fā)癥的發(fā)生［2］。我科為急性重癥中毒進(jìn)行血液灌流的患者進(jìn)行了精心細(xì)致的護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:抽選我院在2010年1月～2012年12月收治的60例急性重癥中毒患者，其中男37例，女23例，年齡9～65歲，平均(35.2±1.5)歲?；颊呔现囟戎卸镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中毒類型:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒34例，藥物中毒21例，滅鼠藥中毒5例。均為經(jīng)口中毒，服毒至血液灌流時(shí)間為30 min～6 h，均出現(xiàn)不同程度昏迷。將患者按不同護(hù)理方法分為觀察組30例及對(duì)照組30例，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)在男女比例、年齡、病情等一般資料方面差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后均進(jìn)行了對(duì)癥治療及血液灌流治療。在護(hù)理方面，給予對(duì)照組中毒后血液灌流的常規(guī)護(hù)理，包括配合治療護(hù)理、密切觀察體征及病情以及口腔、皮膚護(hù)理等;觀察組則進(jìn)行整體化細(xì)致護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行綜合的病情及治療情況整體評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施。首先明確了解每個(gè)患者的整體治療情況及過(guò)程，根據(jù)病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸實(shí)施應(yīng)激性細(xì)節(jié)護(hù)理，并以患者為中心針對(duì)患者生理、心理、中毒原因、文化、精神等多方面需求進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，重視患者體征監(jiān)測(cè)觀察的連續(xù)性，做到整體連續(xù)性的護(hù)理，避免不連貫觀察而遺漏某一些癥狀體征進(jìn)而影響到治療用藥劑量及時(shí)間。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià):本次研究均采用我院自制護(hù)理滿意調(diào)查書，由患者本人或家屬填寫，分為非常好、滿意及不滿意三種，總滿意度=非常好+滿意。觀察兩組患者發(fā)生空氣栓塞、出血、凝血的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本組研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度:觀察組30例患者搶救成功28例，死亡率為6.7%，對(duì)照組30例患者搶救成功22例，死亡率為26.7%，兩組死亡率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)。在患者治愈出院時(shí)對(duì)兩組搶救成功的患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果明顯，觀察組的護(hù)理總滿意度為100.0%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況:兩組患者治療過(guò)程中，觀察組患者出現(xiàn)凝血1例，出血現(xiàn)象2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組空氣栓塞3例，凝血3例，出血現(xiàn)象4例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%;兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比［例(%)］

3 討論

急性重癥中毒病情重、變化快及來(lái)勢(shì)猛，血液灌流可有效清除患者血液中的毒物，凈化患者血液，使患者解除中毒癥狀，是一種高效搶救中毒患者生命的治療方法［3］。重度中毒患者治療過(guò)程需要護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，尤其是阿托品化指標(biāo)的觀察更是搶救成功的關(guān)鍵［4］。本文中采用整體連續(xù)性細(xì)致護(hù)理的觀察組患者，其搶救成功率明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說(shuō)明在搶救重度中毒患者過(guò)程中整體連續(xù)性的細(xì)致護(hù)理，更有利于對(duì)患者的病情變進(jìn)行嚴(yán)密觀察及制定護(hù)理措施與配合治療，對(duì)成功搶救患者生命具有重要意義。同時(shí)本文護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果也表明，觀察組取得了非常高的護(hù)理滿意度，更為有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。在治療過(guò)程中，觀察組護(hù)理人員整體連續(xù)性的密切觀察毒患者病情，有效地防止了空氣栓塞、出血現(xiàn)象及凝血現(xiàn)象等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)［5］。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，在急性重癥中毒患者的護(hù)理中，整體性連續(xù)性的細(xì)致護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，有利于急性重癥中毒患者早日康復(fù)，在急性重癥中毒患者的搶救中具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 鄧?guó)P英.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療急性重癥中毒患者的療效觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):752.

［2］ 陶毅蘭，崔 丹，趙世娟，等.血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5):13.

［3］ 況 莉，袁春玉，黃 妍.床旁血液灌流治療急性中毒的護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(11):28.

［4］ 顧 毅.床邊血液灌流治療急性重度中毒20例療效觀察及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(10):64.

［5］ 林紅玉.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例搶救及護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(12):1702.