腦血栓合并同側(cè)股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理體會(huì)

陳玲玲，谷 爽，吳 晶 (吉林省人民醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，由于老年人骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松，使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無(wú)明顯外傷情況下就可發(fā)生骨折［1］，特別是腦血栓患者，由于患側(cè)肢體功能減退，肌力較弱，骨質(zhì)疏松概率比健側(cè)要大得多，更易發(fā)生骨折，行人工關(guān)節(jié)置換后，也易發(fā)生假體脫落。2010年4月～2011年4月我科共收治7例腦血栓合并股骨頸骨折的患者，針對(duì)此類病患實(shí)施治療和護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者年齡65～83歲之間，其中男3例，女4例，行人工股骨頭置換5例，人工全髖關(guān)節(jié)置換:2例，均為腦血栓同側(cè)骨折，人工關(guān)節(jié)類型均為骨水泥型，合并糖尿病2例，高血壓3例，均無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。

2 護(hù)理措施

2.1 積極治療原發(fā)病［2］:控制血糖在正常范圍內(nèi)，繼續(xù)服用降壓藥，控制腦血栓，以免影響手術(shù)或手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)或加重原發(fā)病。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜。

2.2.2 心理護(hù)理:由于患者年齡偏大，有合并腦血栓等基礎(chǔ)性疾病，對(duì)于術(shù)后能否重新站立或走路有擔(dān)憂、恐懼心理，主管護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、安慰患者，使其樹立信心，并且能積極配合治療及護(hù)理。

2.2.3 飲食宜低鹽、低脂，高維生素、高鈣、高纖維素如:瘦肉、魚類、牛奶、骨頭湯、蔬菜、水果等，多飲水，忌辛辣等刺激性食物，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折早期愈合。

2.3 體位護(hù)理

2.3.1 患肢制動(dòng):平臥時(shí)，兩腿間放一枕頭，保持患肢外展30°中立位，穿防外旋丁字鞋固定患肢［3］，以防髖關(guān)節(jié)外旋或脫位，通過(guò)皮牽引或外展架固定，保持患肢于合適位置，并抬高15°～30°或穿彈力長(zhǎng)襪，以利于靜脈淋巴回流，減輕肢體腫脹。

2.3.2 臥硬板床:盡量避免患側(cè)臥位，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲。

2.3.3 正確搬運(yùn)患者:若不可避免的需要搬運(yùn)如:手術(shù)后自手術(shù)室返回普通病房時(shí)，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，不能扭曲，防止關(guān)節(jié)脫位或錯(cuò)位。

2.4 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.4.1 病情觀察:生命體征;神志;切口敷料有無(wú)滲出及滲出物的量、顏色、性狀;確保引流通暢并記錄，觀察引流液的顏色、性狀、量;觀察患側(cè)肢體血液循環(huán)如:皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，注意觀察血栓形成的一些危險(xiǎn)信號(hào):小腿或整個(gè)下肢疼痛，并且與傷口無(wú)關(guān);小腿觸痛或發(fā)紅;大腿或是小腿、踝足部分出現(xiàn)腫脹。

2.4.2 口腔護(hù)理:因腦血栓患者影響進(jìn)食并且合并骨折后臥床而不能自理，2次/d，防止口腔感染導(dǎo)致假體感染。

2.4.3 留置尿管護(hù)理:2次/d，多飲水以沖洗尿道，防止泌尿系感染。

2.4.4 切口止痛:盡量避免使用止疼泵，以免影響呼吸;疼痛劇烈可遵醫(yī)囑使用口服或注射止痛劑。

2.5 翻身護(hù)理［4］:這是腦血栓同側(cè)合并股骨頸骨折患者最重要的護(hù)理方法。因?yàn)槟X血栓同側(cè)肢體血液循環(huán)障礙、神經(jīng)傳導(dǎo)受阻、功能減退、主動(dòng)活動(dòng)能力減弱，X－P顯示:骨質(zhì)疏松狀況明顯高于健側(cè)，骨折部位骨小梁承受力較弱，因此，行人工關(guān)節(jié)置換后如翻身不當(dāng)極易發(fā)生假體脫位，護(hù)理如下:①嚴(yán)格執(zhí)行知情同意權(quán)告知患者及家屬翻身的目的和方法，使其充分認(rèn)識(shí)到翻身的重要意義，以加強(qiáng)其主動(dòng)配合性。②減少翻身次數(shù)，最好采用兩人翻身，盡量避免一人操作。③翻身時(shí)，注意為患者屏風(fēng)遮擋、保暖。④使用自制外展架翻身 由一人扶住患肢，始終保持患肢外展中立位，與全身同步，將患肢置于外展架上，翻身后將患側(cè)踝部用軟棉布與床尾處固定，防止患肢不自覺(jué)自行移位。⑤翻身后:給予叩背，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，如痰液較多，黏稠不易咯出者，遵醫(yī)囑使用稀釋痰液的藥物靜脈滴注或霧化吸入，以促進(jìn)咳嗽排痰［5－6］。

2.6 皮膚護(hù)理:防止壓瘡，可使用氣墊床。

2.7 安全管理:個(gè)別患者有言語(yǔ)不清，無(wú)法正常溝通現(xiàn)象，應(yīng)佩帶腕帶，加強(qiáng)身份識(shí)別，床頭懸掛防止跌倒或墜床的標(biāo)示，床邊加床檔，使用約束帶但需定時(shí)觀察皮膚血運(yùn)。

2.8 功能鍛煉:以增強(qiáng)下肢的血液循環(huán)預(yù)防血栓形成同時(shí)能增加肌肉力量、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后應(yīng)盡快開始這種練習(xí)，以加快康復(fù)進(jìn)程并減輕術(shù)后疼痛。應(yīng)平臥位進(jìn)行這些練習(xí):屈伸踝關(guān)節(jié)、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)、直腿抬高、站立練習(xí)、站立抬腿練習(xí)、站立外展練習(xí)、站立后伸練習(xí)。但應(yīng)避免以下動(dòng)作:即兩下肢交叉動(dòng)作、髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度、腳做極度內(nèi)旋或外旋的動(dòng)作等。

3 結(jié)果

無(wú)一例假體脫位發(fā)生，無(wú)肺不張等其他并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

除常規(guī)護(hù)理方法外，翻身采用自制木質(zhì)外展架，外包棉質(zhì)海綿墊，既能確保患肢不自覺(jué)下陷而脫位，又能防止因木質(zhì)外展架過(guò)硬使患肢受傷?；贾X血栓合并同側(cè)股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換患者因患肢無(wú)自主活動(dòng)能力，如護(hù)理方法不正確，易發(fā)生脫位，所以，綜上所述最重要就是體位護(hù)理。

［1］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:261.

［2］ 繆 瑞.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(6):941.

［3］ 王向陽(yáng)，李桂芝，徐海燕.高齡患者股骨頸骨折股骨頭置換1例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(6):554.

［4］ 鄭玉華，林碧娥，吳云娟.老年髖部骨折患者98例術(shù)后防止假體脫位的康復(fù)護(hù)理［J］.福建醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(4):162.

［5］ 劉 宏，鮑蓮華，凌曉晨.綜合協(xié)助排痰措施促進(jìn)高齡肺部感染患者康復(fù)的療效觀察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(2):160.

［6］ 楊 紅，許 靜.老年中風(fēng)患者康復(fù)期伴肺部感染的護(hù)理［J］. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(2):231.