經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石護理體會

徐娟娟 (貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

隨著微創(chuàng)觀念的不斷盛行，微創(chuàng)手術(shù)已在泌尿外科廣泛使用，而經(jīng)皮腎鏡是應用于泌尿外科的典型微創(chuàng)術(shù)，和聯(lián)合氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)進一步提高了手術(shù)的有效性和安全性，是目前治療腎結(jié)石較為理想的術(shù)式［1］。護理配合是手術(shù)中不可缺少的重要組成部分，是手術(shù)順利進行的保障，也是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵，優(yōu)良的手術(shù)必須輔以精湛的護理配合。我院在進行手術(shù)前加強了對患者的護理，并要求術(shù)中密切配合，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組150例腎結(jié)石患者中男90例，女60例，年齡20～65歲。結(jié)石位置:左側(cè)70例，右側(cè)75例，雙側(cè)5例;結(jié)石性質(zhì):單發(fā)65例，多發(fā)85例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 術(shù)前訪視:由于患者對此種手術(shù)的認知度不夠，加之醫(yī)學知識的缺乏，容易擔心手術(shù)的效果和安全性。因此，手術(shù)前一天護士到病房與患者進行溝通，用通俗易懂的語言詳細介紹該手術(shù)的優(yōu)越性、我院該手術(shù)的成功率、主刀醫(yī)生的經(jīng)驗、術(shù)前準備事項、術(shù)后注意事項等，以增強患者的信心。對其提出的各種問題要耐心、細致的給予解答，掃除其疑慮，減少不良應激反應。對于仍無法穩(wěn)定情緒的患者，可邀請采用同種手術(shù)治療同種疾病已日漸康復的患者“以身說法”，通過現(xiàn)實案例增加患者的信任度，提高其配合性。

1.2.1.2 術(shù)前患者的準備:指導患者禁食禁水，做好相關(guān)常規(guī)檢查，以掌握好手術(shù)適應證。通過影像學檢查確定患者結(jié)石大小、位置、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系，為術(shù)中準確定位做好基礎(chǔ)。由于該手術(shù)要先取截石位后再改用俯臥位，特別是對于鹿角狀復雜性結(jié)石，取石時間比較長，為預防術(shù)中患者無法耐受長時間的俯臥位而被迫中止手術(shù)，手術(shù)前應指導患者進行體位訓練，提高其耐受度。

1.2.1.3 相關(guān)物品的準備:對手術(shù)室地面、手術(shù)臺等進行消毒，并進行適時通風，保持其空氣新鮮。根據(jù)手術(shù)的步驟及要求，準備好相關(guān)的物件，并詢問醫(yī)生有無特殊要求，同時再逐一核對物件是否準備充分。對需要滅菌、消毒的物品要嚴格、認真進行，以免因細菌導致后期的感染。認真檢查各系統(tǒng)是否運行正常，避免因器械設(shè)備故障延遲手術(shù)或引起并發(fā)癥的發(fā)生。在征得醫(yī)生同意的情況下，可播放患者喜歡的音樂，便于分散患者的注意力。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 護士到前臺熱情接待患者:并簡介紹手術(shù)室環(huán)境，使其心里提前適應。告訴患者有何不適都可做成相應的指示，醫(yī)務人員會及時處理，確保手術(shù)的安全性，增強患者的安全感。進入手術(shù)室后，面對嚴肅的氣氛，患者難免會出現(xiàn)緊張情緒，護士可采用分散注意力的方式緩解其不良情緒，如我們選的音樂您還喜歡嗎、康復后您最想做什么呢。

1.2.2.2 建立靜脈通道:確保穿刺一次性成功，減少患者的痛苦。配合麻醉師進行麻醉，指導患者采取截石位，并根據(jù)患者主訴的舒適感給予調(diào)整，提高患者的舒適度。協(xié)助醫(yī)生進行輸尿管插管，連接好灌注液，并進行持續(xù)灌注，構(gòu)建人工腎積水。協(xié)助醫(yī)生將患者改為俯臥位，在上腹部墊一軟枕，患側(cè)墊高30°，雙手自然放于頭部，并將頭偏向一側(cè)，以免引發(fā)反流，同時定時更換頭轉(zhuǎn)向，以免造成一側(cè)長時間受壓［2］。

1.2.2.3 連接好相關(guān)設(shè)備:并按醫(yī)囑進行參數(shù)設(shè)置，密切觀察灌注液，并及時更換。為避免低溫情況發(fā)生，要根據(jù)患者體位和手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)灌注液溫度，我們給予的是加熱至37℃的生理鹽水作灌洗液。

1.2.2.4 在手術(shù)醫(yī)生操作過程中密切關(guān)注患者生命體征變化:觀察患者尿液及引流液顏色，一旦有異常，及時告知醫(yī)生。由于手術(shù)中需灌注液體，患者易發(fā)生寒戰(zhàn)及體溫下降從而引起心律失常、心動過緩、凝血機制下降等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。因此術(shù)中需積極采取保溫措施，維持患者的體溫正常。

1.2.3 麻醉蘇醒期間護理:手術(shù)完成后，在患者蘇醒期間觀察患者的反應，繼續(xù)給予保溫。由于患者尚未恢復意識，可在患者耳邊輕輕喚，告知目前患者所處環(huán)境。為避免患者躁動時墜床，可對患者的四肢采用約束帶進行恰當?shù)募s束。在患者慢慢恢復意識后，他們急于想知道手術(shù)效果，同時加上疼痛的復蘇，容易發(fā)生新一輪的情緒波動。護士要告知手術(shù)順利完成，穩(wěn)定情緒。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況:本組所有的患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)平均時間為(45±15)min、術(shù)中平均出血量為(80±16)ml。

2.2 結(jié)石清除情況:本組Ⅰ期清除138例，Ⅱ期清除12例，均治愈出院，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)是近年來最新的微創(chuàng)手術(shù)，具有碎石簡便、清石徹底、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等特點，已儼然成為治療腎結(jié)石有效手段。為確保手術(shù)的順利進行，有效的護理配合必不可少。術(shù)前患者的充分準備能夠讓患者以最佳的狀態(tài)進行手術(shù);手術(shù)室及相關(guān)物品的準備是確保手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)，也是降低感染的有效途徑;術(shù)中密切配合可維持醫(yī)生的精力，縮短手術(shù)時間;蘇醒期的護理可讓患者順利度過該時期，確保患者的安全。

［1］ 梅 驊，陳凌武.泌尿外科手術(shù)學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2－5.

［2］ 張代蓉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護理體會［J］.護理實踐與研究，2010，7(7):68.

［3］ 劉正友.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(4):33.