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    麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的防治

    2014-08-15 00:53:03儲新年高福智中國人民解放軍第461醫(yī)院普外科吉林長春130021
    吉林醫(yī)學 2014年24期
    關(guān)鍵詞:麥默通血塊腫物

    儲新年,高福智,張 蕾 (中國人民解放軍第461醫(yī)院普外科,吉林 長春 130021)

    隨著乳腺Mammotome微創(chuàng)手術(shù)的普及,越來越多中青年女性良性乳腺疾病患者首選微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)有許多優(yōu)點,但個別患者也有并發(fā)癥發(fā)生,較多見的是術(shù)后出血或血腫形成[1-2],處理往往棘手。我科使用5號吸頭或6號吸頭產(chǎn)科人工流產(chǎn)吸引器吸引效果良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2008年5月~2013年12月對342例女性患者(共575處病灶)行超聲引導下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)。個別患者多達6個病灶,病灶直徑0.5~3.5 cm,可觸及病灶378例,不可觸及病灶197例;術(shù)前均行凝血功能及超聲檢查,明確病灶位置,排除惡性腫瘤。Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)為美國強生公司產(chǎn)品;彩色超聲診斷儀為麥迪遜6000超聲診斷儀(medison 6000c),探頭頻率7 MHz。

    1.2 手術(shù)方法:患者取仰臥位,患側(cè)肩背部稍墊高,術(shù)前術(shù)者需在超聲下明確切除病灶的部位,確定穿刺點和進針途徑。常規(guī)消毒鋪單,用0.5%~1%的利多卡因作皮膚及皮下組織的浸潤麻醉,如無高血壓局麻藥中加入少量腎上腺素;如患者要求也可在全麻下手術(shù)。在超聲引導下應(yīng)用20 G長針頭將局麻藥注射到腫塊底部及穿刺道。于進針點切開皮膚長約3 mm,置入Mammotome微創(chuàng)旋切針至乳腺腫瘤底部,超聲探頭應(yīng)與旋切針平行,并通過平行和垂直兩個平面進行掃描,了解旋切針與腫瘤的關(guān)系,并在超聲下進行調(diào)整,將腫瘤置于旋切針凹槽中。對腫瘤進行反復切割并取出,操作過程中旋切針作扇形轉(zhuǎn)動,對腫瘤實施多方位的切割,一般180度即可,直至在超聲引導監(jiān)空下將腫瘤完整切除。吸出積血,退出旋切針,放置引流;局部壓迫10 min后,用彈力繃帶局部加壓包扎48 h。滲血較多者肌注立止血1 U。

    2 結(jié)果

    342例575處病灶均順利接受Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)中皮膚破損1例,給予無創(chuàng)縫線皮內(nèi)縫合,恢復順利。旋切術(shù)后乳頭顏色呈暗黑色改變1例,未予處理,后順利恢復;術(shù)后有局部輕度皮下淤血5例,血腫形成16例,我們采用局麻下5-6號吸頭人流吸引器順針道插入抽吸血腫辦法將血液及血塊抽除,然再次加壓包扎,效果良好。575處乳腺病灶中,乳腺纖維腺瘤305例(其中39例合并導管上皮增生),腺病合并腺瘤134例,乳腺腺病98例,導管內(nèi)乳頭狀瘤8例,乳腺囊性增生22例,良性葉狀腫瘤8例,脂肪瘤2例。個別患者拒絕做病理檢查。

    3 討論

    Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比Mammotome微創(chuàng)旋切具有創(chuàng)傷小、美觀、治療時間短、不需縫合,術(shù)后恢復快等優(yōu)勢;但也有一些與常規(guī)手術(shù)比較需要注意的并發(fā)癥及處理方法[3-4]。

    3.1 切口的位置選擇:盡量選擇隱蔽部位;但也盡量避開血管、選擇就近原則,以保證對乳腺腺體的穿刺損傷減少到最低限度。避免穿刺針直接通過乳頭下方,以免損傷主乳管及影響乳頭血運。本文中有1例患者有兩個腫物均在乳頭附近,術(shù)后乳頭顏色呈暗黑色,未予特殊處理顏色漸恢復。

    3.2 腫物大小的限定:多數(shù)作者認為直徑<3.0 cm的乳房實性或囊性病灶是Mammotome手術(shù)適應(yīng)癥[5]。但也作者將腫物≤3.5cm病灶納入手術(shù)范圍[6-7],本文有6例腫物達3.5 cm的患者,術(shù)后2例形成血腫,經(jīng)處理痊愈。腫物越大,術(shù)后腔隙也大,形成血腫的機會也越大,尤其同時又較胖的女性,容易將彈力繃帶串位,也不容易壓住。因此,也建議Mammotome切除腫物以直徑<3.0 cm為宜。

    3.3 淺表腫物及較深腫物的處理:對于距體表較近的腫物,為避免切破皮膚,可在腫物上方注射生理鹽水或局麻藥,然將皮膚提起;也可以通過改變旋切刀頭方向切除病灶。在開展Mammotome手術(shù)初始階段術(shù)者與超聲醫(yī)生配合不熟練,曾有1例患者腫物距離體表較近,術(shù)中切割時刺破皮膚,隨后給予無創(chuàng)縫線皮內(nèi)縫合,術(shù)后幾乎看不出破損。對于腫物位置深、貼近肋骨的腫物,如注入麻藥后不能將腫物頂起,Mammotome穿刺針不可強行置于腫瘤下方,以免損傷胸肌甚至胸膜,此時,可考慮旋切針側(cè)方凹槽對著腫瘤切除或倒扣反向切除。

    3.4 術(shù)中出血處理:術(shù)中出血一般多是少量出血,出血順著旋切刀凹槽溢出或穿刺針周圍涌出,按動真空負壓鍵將出血吸出一般不影響操作。本組未遇到因出血停止操作的病例,術(shù)中出血超聲表現(xiàn)為無回聲或近似無回聲區(qū),以無回聲為主。血量稍大時,透聲欠佳,其內(nèi)可見散在點狀弱回聲或弱強回聲漂浮,遇到出血較多的病例,可暫停操作,局部壓迫片刻多能奏效,然后再繼續(xù)操作。

    3.5 術(shù)后出血及血腫處理:Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)后出血或血腫形成較常見[4,8],處理較麻煩,沒有特別好辦法。為了防止術(shù)后出血或血腫形成我們術(shù)后常規(guī)采用多個紗布球壓迫的方法,對于多個腫物我們做完一個壓一個,換藥時見壓出凹陷,往往壓的較好,不必擔心乳腺變形,不久即可復原。我們剛開展Mammotome手術(shù)時,對于出血或血腫形成患者反復用注射器抽,但血塊很難抽出;有時也在局麻下沿引流管放置方向給予用小血管鉗擴張,反復擠壓血腫部位以利于血腫排除,給患者帶來痛苦,而且有時需處理幾次還排不凈;術(shù)后發(fā)現(xiàn)積血如再用Mammotome微創(chuàng)旋切刀來抽吸費用太高。后來我們想到人流吸引器負壓吸力大;在嘗試中我們發(fā)現(xiàn)在局麻下5號或6號吸頭人流吸引器較細、頭圓、而且不需擴口即可容易放入針道到達血腫部位,一般血腫一次即可抽干凈;如血凝塊不多一般5號吸頭吸引器即可,如血凝塊較多,防止血凝塊阻塞吸引器頭用6號吸頭人流吸引器更方便。血塊抽干凈,然再次加壓包扎,效果良好。隨后我們遇到血腫均采用此法效果良好。術(shù)后2天出血超聲下表現(xiàn)為透聲欠佳或透聲較差,可見散在光點或密集光點分布;如為血腫則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則包塊樣回聲;如為血塊形成則形態(tài)欠規(guī)則。若血塊形成時間較短則多數(shù)呈低回聲且其形態(tài)隨探頭局部加壓可發(fā)生變化,若血塊形成時間稍長則表現(xiàn)為強回聲團,探頭局部加壓形態(tài)無改變。另外,為預(yù)防術(shù)中和術(shù)后出血,勿在經(jīng)期手術(shù)。

    [1] 王恩禮,鐘春嫦,羅建國,等.麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥及防治措施[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2006,13(3):703.

    [2] 謝 丹,楊海燕,黃 梅,等.麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)后血腫形成的預(yù)防[J]. 廣西醫(yī)學,2007,29(5):705.

    [3] Burbank F.Stereotactic breast biopsy:comparision of 14-and 11-gauge Mammotome probe performance and complication rates[J].Am Surg,1997,63(11):988.

    [4] Lai JT,Burrowes P,MacGregor JH,et al.Vacuum-assisted large-core breast biopsy:complication and their incidence[J].Can Assoc Radiol J,2000,51(4):232.

    [5] Fine RF,Boyd BA,Whitworth PW,et al.Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted handheld device with ultrasound guidance[J].Am J Surg,2002,184(4):332.

    [6] 涂 巍,曲文志,趙 曼,等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會[J].中華乳腺病雜志(電子版),2008,2(3):48.

    [7] 李 毅,張雪霞,劉星偉.超聲引導下麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊78例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14):47.

    [8] Diebold T,Hahn T,Solbach C,et al.Evaluation of the stereotactic 8G vacuum-assisted breast biopsy in the histologic evaluation of suspicious mammog-raphy findings(BI-RADS IV)[J].Invest Radiol,2005,40(7):465.

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