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    宮腹腔鏡治療不孕癥的臨床觀察

    2014-08-15 00:53:03江蘇省海門市人民醫(yī)院江蘇南通226100
    吉林醫(yī)學 2014年24期
    關(guān)鍵詞:異位癥不孕癥宮腔

    成 健,黃 森 (江蘇省海門市人民醫(yī)院,江蘇 南通 226100)

    女性不孕癥是婦產(chǎn)科的一種常見疾病,近年來,發(fā)病率逐漸增高,約占育齡婦女的7%~10%[1]。不孕癥病因復雜,常規(guī)檢查往往不能明確病因,宮腹腔鏡能在直視下觀察宮腔腹腔情況,并作出相應的治療,提高不孕癥的診治成功率。我院2007年2月~2011年2月對45例不孕癥患者進行宮腹腔鏡聯(lián)合治療,兩種內(nèi)鏡優(yōu)勢互補,經(jīng)隨訪3年,取得滿意效果,現(xiàn)將療效分析報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2007年2月~2011年2月收治入院的不孕癥患者45例,年齡22~38歲,平均(27.3±3.9)歲,不孕年限2~9年,平均(2.72±2.45)年,原發(fā)不孕6例(13.3%),繼發(fā)不孕39例(86.6%)。手術(shù)前排除:①男方不育因素;②患者內(nèi)分泌免疫異常;③陰道超聲排除盆腔器質(zhì)性病變;④生殖道炎性反應感染[2]。腹腔鏡手術(shù)指征:①有盆腔包塊或可疑子宮內(nèi)膜異位癥;②子宮輸卵管造影示輸卵管阻塞或積水;③不明原因不孕。

    1.2 手術(shù)方法:完善各項術(shù)前準備及常規(guī),無手術(shù)禁忌證,月經(jīng)干凈3~7 d,麻醉方式為全身麻醉,術(shù)前4 h將米索前列醇600 μg塞陰道軟化宮頸(青光眼、哮喘禁用)。腹腔鏡和宮腔鏡按常規(guī)操作,針對病因進行治療性操作。

    1.2.1 腹腔鏡檢查和治療:依次檢查子宮、輸卵管、卵巢、盆腔情況。盆腔粘連、輸卵管堵塞、扭曲、積水者予以粘連松解,輸卵管造口、卵巢囊腫予以剝除,子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除,多囊卵巢予以打孔術(shù)。

    1.2.2 宮腔鏡檢查和治療:檢查宮腔及雙側(cè)輸卵管開口,根據(jù)病因行宮腔粘連松解、息肉摘除、縱隔切除、肌瘤電切。

    1.2.3 宮腹腔鏡聯(lián)合:排除宮腔病變后,行亞甲藍液通液術(shù)(內(nèi)含地塞米松10 mg糜蛋白酶 4000 U慶大霉素8萬U),了解輸卵管堵塞情況。輸卵管近端阻塞使用COOK導絲進行選擇性輸卵管插管疏通術(shù)[3],加壓注入含有亞甲藍液的藥物,腹腔鏡下可觀察到輸卵管傘端有無藍色液體流出。

    1.2.4 術(shù)后處理:盆腔粘連、輸卵管造口的患者術(shù)后予以抗感染加理療3個月,子宮內(nèi)膜異位癥者予以GnRH-α藥物治療3個月,或指導盡早懷孕。宮腔粘連嚴重者,予以放置節(jié)育環(huán)3個月,人工周期促內(nèi)膜增生,預防再粘連。宮腔粘連輕者、多囊卵巢者、宮腔息肉術(shù)后監(jiān)測排卵,指導盡早懷孕[4]。

    1.2.5 隨訪:對45例患者隨訪至術(shù)后3年,妊娠24例,妊娠率53.3%,最短妊娠時間為術(shù)后2月。

    2 結(jié)果

    2.1 不孕原因:45例不孕癥患者宮腹腔鏡診斷,其中慢性盆腔炎24例(包括輸卵管及盆腔粘連),占53.3%,是不孕癥的主要因素;子宮內(nèi)膜異位癥13例,占28.8%;多囊卵巢5例,占11.1%;宮腔粘連2例,占0.4%;宮腔息肉1例,占2.2%。

    2.2 輸卵管通暢情況:45例患者輸卵管通暢41條,通而不暢33條,輸卵管阻塞26條。通過粘連松解、輸卵管整形、造口術(shù),觀察亞甲藍液通暢情況,5例因粘連阻塞嚴重,放棄治療,其余均再通成功。

    3 討論

    無論原發(fā)性不孕癥或繼發(fā)性不孕癥,盆腔因素都是最常見的,包括輸卵管異常、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、生殖器腫瘤、生殖道發(fā)育畸形[5]。宮腹腔鏡聯(lián)合檢查直視盆腔和宮腔情況,宮腔鏡了解宮腔形態(tài)有無粘連、輸卵管開口情況。腹腔鏡了解有無盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管通暢度、周圍有無粘連。在腹腔鏡監(jiān)護下輸卵管通液,減少輸卵管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,并能直觀地評價輸卵管通暢情況。宮腹腔鏡聯(lián)合檢查不僅能明確診斷,同時還能根據(jù)鏡下情況進行手術(shù)治療,創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后恢復快,并發(fā)癥少,術(shù)后妊娠率高,具有明顯臨床應用價值。

    綜上所述,宮腹腔鏡聯(lián)合可全面檢查及治療盆腔內(nèi)多種疾病,充分發(fā)揮宮腔鏡和腹腔鏡的優(yōu)勢,是目前診治不孕癥的可靠方法。

    [1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351-355.

    [2] 呂玉珍,宋文月,陳美英,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥 118 例[J].中國醫(yī)刊,2008,43(9):66.

    [3] 王沂峰.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):397.

    [4] 楊 年,廖 治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應用及結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):380.

    [5] 謝 幸.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:369.

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