絕經(jīng)后取環(huán)困難的因素調(diào)查與取環(huán)綜合反應

惠艷梅 (陜西省榆林市綏德縣計劃生育服務站，陜西 榆林 718300)

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的應用是我國傳統(tǒng)計劃生育的一項重要手段，由于社會政策的影響，我國多數(shù)絕經(jīng)婦女體內(nèi)有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)［1］。由于絕經(jīng)婦女生殖器官逐年萎縮，這時宮內(nèi)節(jié)育環(huán)會造成患者腰腹疼痛等不良反應，需要及時將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出［2］。但是有些婦女在絕經(jīng)后由于缺乏衛(wèi)生保健知識，也因為疼痛不愿意取出，從而給取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)帶來一定困難［3］。筆者具體調(diào)查了絕經(jīng)后取環(huán)困難的因素，提出了相關(guān)干預措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年9月～2013年12月在我站進行絕經(jīng)后取環(huán)婦女180例。入選標準:宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時間＞8年;無藥物過敏史，無手術(shù)禁忌證;B超探測，盆腔未見異常，可見子宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán);簽署知情同意書;測體溫、血壓正常。年齡49～72歲，平均(59.34±2.34)歲;平均放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時間為(11.34±3.00)年;絕經(jīng)年限6個月～20年，平均(9.25±0.36)年。

1.2 取環(huán)方法:所有婦女都采用常規(guī)取環(huán)手術(shù)方法，術(shù)前常規(guī)外陰、陰道消毒，給予米索前列醇(英國西爾公司制造)400 μg放置于陰道后穹窿，3 h后按取環(huán)手術(shù)操作常規(guī)將節(jié)育環(huán)取出。

1.3 取環(huán)困難判斷標準:以宮頸軟化程度進行取環(huán)困難判斷:宮頸軟化欠佳:宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口;宮頸部分軟化:宮口未開，用探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口;宮頸軟化:宮口擴張，用4號海格擴張器可無阻力自由出入子宮頸內(nèi)口。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，所有婦女取環(huán)手術(shù)過程順利。經(jīng)過觀察，宮頸軟化145例，宮頸部分軟化30例，宮頸軟化欠佳5例，為此取環(huán)困難2.78%。主要是由婦女年齡過大、后屈的子宮糾正不夠、絕經(jīng)時間過長所造成的。在取環(huán)過程中，術(shù)中出現(xiàn)取環(huán)綜合反應12例，其中輕度8例，中度3例，重度1例，發(fā)生率為6.7%。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是當前我國婦女一種經(jīng)濟、簡便、安全的節(jié)育措施，很多婦女在放置節(jié)育環(huán)后忘記取出，造成放置時間過長［4］。絕經(jīng)后婦女因卵巢功能減退，雌激素水平低，生殖器官萎縮，給取出節(jié)育環(huán)造成一定困難。同時一些婦女在絕經(jīng)后由于缺乏衛(wèi)生保健知識，害怕取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)引起的疼痛而不愿取出，從而給取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)帶來一定困難［5］。

經(jīng)過調(diào)查，很多絕經(jīng)后婦女長期宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)后，會出現(xiàn)一些不良癥狀，包括腰腹痛、感染等，給婦女身心帶來嚴重的影響，為此需要在早期取出節(jié)育環(huán)［6］。在取出術(shù)中，米索前列醇主要用于抗早孕，可使宮頸纖維組織軟化，引起子宮平滑肌收縮，從而改善和提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。其也可刺激宮頸纖維細胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解、軟化宮頸，有明顯的擴宮頸效果。所有婦女取環(huán)手術(shù)過程順利。經(jīng)過觀察，宮頸軟化145例，宮頸部分軟化30例，宮頸軟化欠佳5例，為此取環(huán)困難2.78%。主要為婦女年齡過大，后屈的子宮糾正不夠，絕經(jīng)時間過長所造成的。通過具體分析，絕經(jīng)后由于卵巢功能減退、子宮萎縮，導致節(jié)育環(huán)相對過大而嵌頓;并且絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬、宮口緊，影響手術(shù)操作，給取環(huán)帶來困難［7］。而在取環(huán)過程中，術(shù)中出現(xiàn)取環(huán)綜合反應12例，其中輕度8例，中度3例，重度1例，發(fā)生率為6.7%。在干預中，必須加強技術(shù)培訓，提高操作水平;積極防范各種不良反應，嚴重者可采用宮腔鏡檢查手術(shù)。

總之，絕經(jīng)后取環(huán)存在一定困難，可導致取環(huán)綜合反應的發(fā)生，為此需要積極加強干預。

［1］ 韓詠梅，王風華，管蓬香.米索前列醇與米非司酮用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的效果比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，12(4):34.

［2］ 于萬茹.82例絕經(jīng)后取環(huán)臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(10):57.

［3］ 袁耀芳，盛丹菁.婦產(chǎn)科學新理論與新技術(shù)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2013:196-198.

［4］ 杜愛枝.卡孕栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(15):138.

［5］ 王 惠.米索前列醇陰道放置在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(1):105.

［6］ Sarkar bin.The potential of mifepristone as an emergency contraceptive drug［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84(2):309.

［7］ 趙彩艷，吳慶華，閆秀民.康婦消炎栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)后鎮(zhèn)痛消炎的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(28):161.