小兒腹股溝斜疝315例治療體會

冉孟允，邱光明，錢安輝，盧其玉 (貴州省綏陽縣人民醫(yī)院，貴州 綏陽 563300)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科的一種常見病、多發(fā)病，我院從2010年1月～2013年6月共收治小兒腹股溝斜疝315例，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男 291例，占 92.38%，女 24例，占7.62%;年齡最小27 d，最大14歲。疝發(fā)生在右側(cè)者263例，占83.49%;左側(cè)45例，占14.28%;雙側(cè)7例，占2.3%。嵌頓疝96例，絞窄疝8例。所有患者均有腹溝股和/或陰囊包塊。腹脹、嘔吐患者有89例，哭鬧、煩躁患者有79例，包塊紅腫、壓痛、伴發(fā)熱3例。

1.2 治療方法:本組患者均采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝手術(shù)方式治療，術(shù)中見疝內(nèi)容物為腸曲者187例，其中腸壞死8例;2例為卵巢及輸卵管，滑疝1例。手術(shù)時間15～75 min，平均26 min。

2 結(jié)果

本組病例住院2～8 d，平均3.6 d。均治愈，隨訪半年至3年無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 手術(shù)時機的選擇:小兒腹股溝斜疝最常見的病因為腹膜鞘狀突未完全閉合而與腹腔相通，成為一個先天性疝囊，隨著腹內(nèi)壓的增高，使未閉合的腹膜鞘狀突進一步擴張而形成斜疝［1］。6個月以內(nèi)的患兒腹壁隨著生長發(fā)育的完善強度不斷增高，有機會可以自愈。6個月后仍沒有成功自愈的可復(fù)性斜疝可選擇手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)切口的選擇:嬰幼兒沿恥骨上方皮膚橫紋，在內(nèi)環(huán)處行橫切口，年長兒童(6歲以上)在腹股溝韌帶中點上方1 cm處作斜切口，長約2～3 cm。

3.3 外環(huán)的處理:嬰幼兒腹股溝管短，約1.0～2.0 cm，內(nèi)、外環(huán)幾近重疊［2］，通常沒有必要切開外環(huán)，只需拉開外環(huán)即可達到目的;年長兒則需切開腹外斜肌腱膜達內(nèi)環(huán)。

3.4 疝囊的高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)的修補:雖然嬰幼兒腹肌發(fā)育不完善，但在發(fā)育過程中會慢慢強壯，使腹壁加強，通常來說單純的疝囊高位結(jié)扎可取得相對理想的效果［3］。術(shù)中提起疝囊前壁，從兩側(cè)向疝囊后壁開始剝離，在剝離后的間隙伸入左手食指勾起疝囊，以濕紗布包裹右手食指，逐漸剝離疝囊周圍組織直達疝囊頸部，于疝囊前壁切開，右手食指經(jīng)切開處伸入腹腔，對腹橫筋膜缺損進行了解。如觀察完實際情況需要修補，則左手食指引導(dǎo)，主動避開腹壁下動脈后，以4號絲線間斷縫合缺損上下緣1～2針。此時可將食指退出，提起疝囊，于頸部橫斷并作荷包縫合或貫穿縫扎，再加單線結(jié)扎，確認不會滑落后，再結(jié)扎腹橫筋膜縫合線修補內(nèi)環(huán)。然后在陰囊外牽拉睪丸使精索回歸正常位置，修復(fù)提睪肌，逐層縫合切口。

3.5 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防

3.5.1 膀胱損傷、睪丸高位、精索與輸精管損傷和陰囊血腫的預(yù)防:本組資料中發(fā)生膀胱損傷1例，精索與輸精管損傷1例，陰囊血腫7例。對膀胱損傷的預(yù)防:術(shù)前讓患者將膀胱排空，切開疝囊對疝內(nèi)容物進行檢查，明確疝內(nèi)容物是否進入腹腔或是否與腹腔相通。對睪丸高位的預(yù)防:縫合切口前在陰囊外適當牽拉睪丸，確保睪丸回復(fù)到正常位置，在外力去除后睪丸不回縮，精索伸直時可取得相對理想的預(yù)防效果。精索與輸精管損傷的預(yù)防:游離疝囊時需要注意疝囊壁上有無條索狀物并觸摸是否為輸精管。陰囊血腫的預(yù)防:疝囊橫斷后，其底部不必剝離切除。

3.5.2 睪丸萎縮;據(jù)朱德淼報道，發(fā)生率為1%～3%［4］。本組隨訪半年至3年，無睪丸缺血萎縮病例發(fā)生。術(shù)者認為，術(shù)中操作仔細，不損傷精索、輸精管、腹壁下動脈等重要組織，止血徹底、慎用電凝、對位縫合是防止睪丸缺血萎縮的關(guān)鍵措施。

3.5.3 切口出血:因切口止血不徹底或結(jié)扎不可靠所致，均見于低年資醫(yī)師。本組發(fā)生3例，分別于術(shù)后30～60 min發(fā)生，予拆除縫線再次止血后重新縫合切口而治愈。

3.5.4 腹壁下動脈損傷:在修補內(nèi)環(huán)時，一定要避開腹壁下動脈，以免損傷。本組1例術(shù)后監(jiān)測心率增快，血壓不穩(wěn)，腹腔抽出不凝血3 ml而剖腹探查，發(fā)現(xiàn)在修補內(nèi)環(huán)時，縫線貫穿腹壁下動脈，拉緊縫線后致局部裂傷，血液經(jīng)縫線引流入腹腔所致。傳統(tǒng)的小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作較簡單，療效可靠，易于學(xué)習和掌握，費用低，年長兒在局部麻醉下即可完成。無氣道高壓、術(shù)后腸黏連、戳卡部位疝風險［5］，術(shù)者認為仍值得在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］ 李 明，武成闖.腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝5225例［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(12):123.

［2］ 陳鏡沛，麥淑玲.小兒腹股溝斜疝的診斷與治療體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5):583.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:413.

［4］ 朱德淼，李錦成.傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(3):293.

［5］ 王德娟，邱劍光，司徒杰，等.開發(fā)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41(10):645.