腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

趙小莉，葛 薇，王 璐 (陜西省三原縣醫(yī)院婦科，陜西 三原 713800)

臨床上子宮或?qū)m頸發(fā)生器質(zhì)性、占位性或上皮內(nèi)低密度病變時(shí)結(jié)合患者的年齡、是否保存生育功能以及患者相關(guān)的情況進(jìn)行分析。在藥物治療效果不明顯時(shí)，手術(shù)切除子宮是唯一有效的治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作難度大，術(shù)中出血多，特別是肥胖、腹部脂肪堆積的婦女，難度相對增大，術(shù)后刀口滲血、脂肪液化、傷口延期愈合率較高［1］。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為多數(shù)子宮疾病患者的首選手術(shù)方法［2］。2013年1～12月我院經(jīng)腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)26例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:26例患者年齡40～54歲，平均47歲。臨床均有下腹包塊、月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、壓迫癥狀，白帶增多，多數(shù)伴有貧血，血壓均正常，無其他并發(fā)癥，為單純子宮疾病。3例為絕經(jīng)期，無月經(jīng)來潮，1例合并心肌輕度缺血。

1.2 主要輔助檢查:輔助檢查采用B超，宮、腹腔鏡，液基細(xì)胞學(xué)檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:向患者講解相關(guān)疾病及手術(shù)方式等知識(shí)，介紹成功病例，解除患者的思想顧慮及緊張情緒。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo):指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)胸式呼吸，使用自控式鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者掌握翻身、起床和活動(dòng)的技巧，鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，以利術(shù)后康復(fù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前確?；颊吒黜?xiàng)生命體征達(dá)標(biāo)，糾正貧血，符合手術(shù)要求。術(shù)前常規(guī)備皮，陰道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h，術(shù)前1天晚及手術(shù)當(dāng)天晨清潔腸道。情緒緊張致失眠者給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。留置尿管在麻醉后進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位:患者返回病室，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，平臥6～8 h，無特殊情況，術(shù)后次日晨取半臥位。

2.2.2 測血壓、脈搏、呼吸，檢查各管道是否通暢:觀察腹部切口及麻醉穿刺部位敷料是否有滲出、陰道出血情況、尿管是否通暢、尿液的性狀、出手術(shù)室時(shí)的量、全身皮膚情況。認(rèn)真記錄手術(shù)醫(yī)生及麻醉人員講述的相關(guān)情況，掌握患者術(shù)中的情況。

2.2.3 生命體征的觀察:術(shù)后應(yīng)及時(shí)測量生命體征，并準(zhǔn)確記錄。全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)注意觀察瞳孔、意識(shí)及神經(jīng)反射。每15～30分鐘測量1次直至血壓平穩(wěn)后，改為1次/4 h。每天測量溫度、脈搏、呼吸、血壓4次，直至正常后3天。

2.2.4 尿量的觀察:術(shù)后保持尿管通暢，勿折、勿壓，觀察尿液的性狀及量，將尿管夾閉，定時(shí)開放。一般3～4 h開放1次，夜間持續(xù)開放以訓(xùn)練和恢復(fù)膀胱功能。術(shù)后24 h拔除尿管，做好尿道口及會(huì)陰的護(hù)理。

2.2.5 術(shù)后鎮(zhèn)痛:一般術(shù)后24 h內(nèi)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，6～8 h重復(fù)1次，也可根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，這對緩解傷口疼痛有重要意義。術(shù)后12～24 h患者取平臥位，以促進(jìn)腹腔滲出物的吸收，減輕腹部傷口張力，有效緩解疼痛。

2.2.6 術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹的觀察和護(hù)理:一般嘔吐不需要特殊處理，嘔吐頻繁者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。鼓勵(lì)患者多積極進(jìn)行早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。通常術(shù)后48 h恢復(fù)正常的蠕動(dòng)，排氣后腹脹減輕。

2.2.7 飲食護(hù)理:一般術(shù)后6～8 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食牛奶及甜食，肛門排氣后可進(jìn)半流食，排便后進(jìn)普食。

2.2.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①感染:術(shù)后采取合理措施保持傷口敷料干燥，并及時(shí)測溫，如有長時(shí)間的高溫，則存在感染可能，按醫(yī)囑給抗感染治療。鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，防止發(fā)生肺部墜積和肺部感染。定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助痰液排出，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)。②高碳酸血癥:術(shù)中需調(diào)節(jié)CO2壓力，不能過高。應(yīng)及時(shí)觀察、持續(xù)低流量吸氧，可提高O2分壓，促進(jìn)CO2排出。注意避免持續(xù)高流量吸氧，高流量吸氧可抑制延髓呼吸中樞，使呼吸淺慢，不利于CO2排出［3］。③皮下氣腫:皮下氣腫一般可自行消除，本組無一例發(fā)生皮下氣腫。④下肢深靜脈血栓的預(yù)防:術(shù)后做好患者下肢的按摩，每15～30分鐘交替按摩，活動(dòng)雙下肢，注意觀察患者下肢的血運(yùn)情況。注意患者有無不適主訴，以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，一旦形成血栓，應(yīng)給予制動(dòng)、溶栓治療、穿彈力襪等處理［4］。⑤出血:在穿刺時(shí)盡量選擇無血管區(qū)，避免損傷，輔助性套管針刺過程必須在腹腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行。這樣才能減少術(shù)中腹腔壁穿孔出血的發(fā)生，再則遠(yuǎn)離血管進(jìn)行電凝操作。術(shù)后注意傷口滲出及生命體征的觀察。腹部置沙袋。

2.3 出院指導(dǎo):術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。確保有足夠的休息和充分的睡眠，逐漸增加活動(dòng)及活動(dòng)時(shí)間。對傷口需進(jìn)行密切觀察，有異常時(shí)及時(shí)入院檢查。明確告知術(shù)后7～14 d陰道可能會(huì)有少量粉紅色分泌物，無需特殊處理，適當(dāng)休息。但如果量多如月經(jīng)量，則需要及時(shí)入院處理。傷口愈合后即可淋浴，術(shù)后3個(gè)月禁止性生活及盆浴。術(shù)后1～2個(gè)月來院復(fù)查。

3 結(jié)果

26例經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正貧血等治療，均達(dá)到手術(shù)要求，在全身麻醉下順利手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平的顯著提高，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了越來越高的要求。全子宮切除術(shù)患者術(shù)前按醫(yī)囑給予充分的治療、準(zhǔn)備，加之微創(chuàng)技術(shù)的有效應(yīng)用，術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，術(shù)后加強(qiáng)觀察及護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。做好出院健康指導(dǎo)，是提高手術(shù)安全性，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 周愛玲，王海波，趙鳳霞，等.婦科與外科腹腔聯(lián)合手術(shù)在女性肥胖者中的應(yīng)用初探［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(8):623.

［2］ 翟璐璇.后腹腔鏡腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1667.

［3］ 劉甘平.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3):318.

［4］ 方梓羽，曾定元.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析［J］.2013，29(4):291.