急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的護(hù)理

黃曉娟 (陜西省安康市漢陰縣人民醫(yī)院普外一科，陜西 漢陰 725100)

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认賰?nèi)被激活后引起胰腺及其周圍組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，病變程度輕重不一，輕者以胰腺水腫為主，臨床上多見，病程常呈自限性，預(yù)后良好［1］。對2010年1月 ～2013年9月我科收治100例急性胰腺炎患者的臨床治療護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2010年1月～2013年9月共收治100例急性胰腺炎患者，其中男76例，女24例，年齡18～79歲，住院時(shí)間8～30 d。發(fā)病原因：膽道疾病70例，飲酒、暴飲暴食20例，高血脂癥5例，原因不明5例。臨床表現(xiàn)均有上腹部劇痛或全腹痛，疼痛呈持續(xù)性，個(gè)別向肩背部放射，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、上腹部壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶均明顯高于正常值，B超或CT檢查診斷為急性胰腺炎。

1.2 治療方法：禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，抗感染，抑制胰腺分泌，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，解痙止痛，營養(yǎng)支持等治療。

2 結(jié)果

通過治療與護(hù)理，患者治愈80例，好轉(zhuǎn)20例，無1例死亡。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 休息與體位：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，絕對臥床休息，指導(dǎo)和協(xié)助患者取舒適半臥位或側(cè)臥位，屈膝側(cè)臥位，有助于緩解疼痛。對于肩背部脹痛的患者護(hù)士可以給適當(dāng)按摩肩部和背部，增加舒適感［1］。

3.1.2 禁食禁飲、胃腸減壓的護(hù)理：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液的分泌，以免加重胰腺的負(fù)擔(dān)，以減輕腹痛。明顯腹脹的放置胃管持續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液的分泌，以減輕腹痛和腹脹，胃腸減壓期間。每天做好口腔護(hù)理，由于此類患者留置胃管時(shí)間較長，從留置胃管第1天開始就給患者進(jìn)行霧化吸入，以減輕咽部的不適。并且要詳細(xì)介紹胃腸減壓的目的和注意事項(xiàng)，防止患者感覺不適而自行拔出胃管，正確指導(dǎo)患者翻身和下床時(shí)妥善固定胃管，防止胃管脫落，增加患者痛苦。準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)。

3.1.3 補(bǔ)液護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤，準(zhǔn)確記錄24 h出入量和水電解質(zhì)平衡狀況，根據(jù)脫水程度、年齡、心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度，補(bǔ)液過程中觀察患者尿量、精神狀況，有無休克發(fā)生。如果患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，由于患者長期禁飲食，留置胃管，機(jī)體消耗較大，因此需要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織恢復(fù)。PN是急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的標(biāo)準(zhǔn)方式，在本科配置室，嚴(yán)格無菌操作下將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、各種維生素、微量元素、電解質(zhì)、水等營養(yǎng)物質(zhì)按一定比例配成患者當(dāng)日的營養(yǎng)液，在輸注過程中調(diào)節(jié)好滴速，防止輸入過快導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，輸入過慢影響藥物的療效和影響患者休息。護(hù)士在輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止患者自行調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致不良反應(yīng)

3.1.4 用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥及抑制胰腺分泌藥物，并觀察藥物療效及其不良反應(yīng)。

3.1.5 呼吸道的護(hù)理：大部分胰腺炎患者臥床時(shí)間較長，采取被動體位，活動少，年齡大的患者容易很繼發(fā)肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳嗽，深呼吸，更換臥位，指導(dǎo)坐位和半臥位，給予拍背，冬季注意保暖。

3.1.6 相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、留置導(dǎo)尿的護(hù)理，防止深靜脈栓塞發(fā)生。

3.2 病情觀察

3.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化：病情較重的患者持續(xù)心電監(jiān)測及血氧飽和度的監(jiān)測，觀察體溫變化，大部分患者入院時(shí)體溫低，甚至體溫不升，在治療3～4天后，體溫逐漸上升，在37～38℃之間。是由于胰腺的滲出機(jī)體吸收炎性反應(yīng)的一個(gè)過程，護(hù)士要認(rèn)真觀察分析患者發(fā)熱的程度，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.2 觀察腹部癥狀：每天詢問患者的主訴及觀察其精神狀況，觀察患者腹痛，腹脹是否減輕，胃腸減壓是否有效，個(gè)別患者伴有皮膚黃染，及時(shí)分析臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

3.3 心里護(hù)理：由于此病起病急，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者疏導(dǎo)，解釋和支持，提高患者的認(rèn)知水平，減輕其精神緊張、恐懼的心理。患者臥床時(shí)間長、禁食時(shí)間長、住院時(shí)間長，護(hù)理人員要與患者多溝通，耐心聽取患者的主訴，認(rèn)真解答患者問題，同時(shí)將病情及治療方法詳細(xì)告知患者和家屬，使其共同給患者以安慰和鼓勵(lì)，使患者增加治病的耐心和信心，從而獲得更好的心理護(hù)理效果。

4 小結(jié)

急性胰腺炎發(fā)病急劇，病情復(fù)雜，患者疼痛劇烈，病情變化快，療程長。護(hù)理人員不但應(yīng)具有高度的責(zé)任心，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員人員除了關(guān)心體貼患者，還要有扎實(shí)的?？浦R和熟練的操作技巧，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握應(yīng)對患者病情變化的方法，密切觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。做好心理護(hù)理，通過精心護(hù)理與有效溝通使患者以良好心態(tài)接受配合治療，使其早日康復(fù)。出院前幫助患者和家屬正確認(rèn)識胰腺炎，介紹胰腺炎的誘因，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，教育患者重視膽道疾病，盡早手術(shù)治療膽道疾病。強(qiáng)調(diào)戒酒、暴飲暴食的重要性，肥胖患者要積極鍛煉，高脂血癥要服用降脂藥，并攝入低脂，清淡飲食，注意休息，避免勞累，加強(qiáng)自我觀察，定期復(fù)查。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民出版社，2006：333 －335.