腔內(nèi)射頻消融術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張的手術(shù)護(hù)理

肖 帆，魏 剛（.重慶市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 400062；2.重慶市紅十字醫(yī)院外科 400020）

大隱靜脈曲張（GSVV）是臨床常見的下肢靜脈性疾病，目前外科治療原發(fā)性和單純性GSVV的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是大隱靜脈高位結(jié)扎伴或不伴大隱靜脈剝除術(shù)［1］。腔內(nèi)射頻閉合大隱靜脈，與大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，腿部無瘢痕不影響美觀，操作簡單、安全有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療單純性下肢大隱靜脈曲張的改進(jìn)和提高，有部分替代傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的趨勢［2-3］。本院2011年1月至2013年4月行射頻消融術(shù)治療下肢靜脈曲張手術(shù)66例，均取得較好的臨床效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年1月至2013年4月行射頻消融術(shù)治療下肢靜脈曲張手術(shù)患者66例患者（69條肢體）為研究對象，其中男46例（31條肢體），女20例（38條肢體）；左下肢24條，右下肢35條，雙下肢7條。年齡38～85歲，平均年齡47.6歲。病程3～46年，平均22.5年。并根據(jù)國際靜脈聯(lián)盟CEAP分期之臨床（C）分級標(biāo)準(zhǔn)［4］，C1～C2級22條肢體，C3～C4級34條肢體，C5～C6級13條肢體（其中活動性潰瘍2條肢體）。消融術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)適應(yīng)癥相同，其禁忌癥有：血栓性靜脈炎患者；下肢深靜脈血栓形成患者；血液高凝狀態(tài)；動脈閉塞癥患者；全身狀況較差者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均采用硬膜外麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾時(shí)患肢穿出大洞巾外，暴露手術(shù)野。先于患肢小腿膝關(guān)節(jié)處穿刺大隱靜脈，置入血管鞘，鞘內(nèi)置入射頻導(dǎo)管約15 cm，大隱靜脈走形周圍軟組織內(nèi)予0.2%利多卡因局部注射封閉，射頻治療探頭逐段向下射頻破壞大隱靜脈血管內(nèi)膜，射頻能量發(fā)熱，收縮；緩慢拖出導(dǎo)管，閉合的靜脈生理性萎縮，閉合。小腿大隱靜脈迂曲曲張?zhí)?，做小切口，剝離切除迂曲靜脈團(tuán)，并結(jié)扎交通支。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理。巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，做好患者的心理疏導(dǎo)。向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性和成功實(shí)例，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)信心和安全感，使之在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)的大致過程。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)用品，除準(zhǔn)備大隱靜脈剝脫術(shù)常規(guī)的器械、敷料、用物外，另備0.2%利多卡因，將12 500U肝素加入500mL生理鹽水備用，做好標(biāo)記；維拉斯數(shù)控射頻閉合儀1臺；一次性血管穿刺鞘、射頻導(dǎo)管及射頻探頭。（2）術(shù)中配合。①巡回護(hù)士配合。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同做好患者的安全核查，明確患側(cè)肢體，觀察患肢曲張情況，檢查手術(shù)標(biāo)識。硬膜外麻醉后患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，大腿稍往外旋。連接維拉斯數(shù)控射頻閉合儀電源并開啟設(shè)備，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況，調(diào)節(jié)溫度為85℃，設(shè)為重復(fù)模式。溫度控制避免了局部高溫碳化影響熱能傳導(dǎo)，有利于靜脈內(nèi)膜全部灼傷［5］。術(shù)中密切配合麻醉醫(yī)生，觀察病情，詢問患者有無不適，指導(dǎo)患者放松的方法。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎傷口，送患者回病房途中抬高患肢30°，以減少患肢腫脹、瘀血。觀察患側(cè)足背動脈搏動。②洗手護(hù)士配合。備齊物品和器械，提前30min洗好手，用治療碗盛配好肝素的生理鹽水備用，根據(jù)患者情況和醫(yī)囑選擇合適的導(dǎo)管，配合醫(yī)生用50mL空針將稀釋好的肝素鹽水沖洗各種管道。當(dāng)導(dǎo)管插入反流的靜脈腔時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的要求配合推注肝素液，當(dāng)射頻發(fā)熱閉合靜脈后，協(xié)助用大沙墊按壓閉合的靜脈，再加選擇性點(diǎn)式剝脫術(shù)或交通肢結(jié)扎術(shù)。臺上特別注意將0.2%利多卡因與肝素鹽水分開放置并有明顯標(biāo)識，防止混淆。（3）術(shù)后隨訪。術(shù)后2～3d到病房探視患者，觀察傷口情況，有無出血，彈力繃帶松緊是否合適，末梢循環(huán)是否良好，患肢有無腫脹，伸屈功能是否受限等。了解患者的需求和滿意度，以便改進(jìn)手術(shù)室的工作，更好為患者服務(wù)。做好健康教育，指導(dǎo)患者撤去彈力繃帶后，正確穿脫彈力襪，術(shù)后避免長時(shí)間站立和負(fù)重，多注意休息。

2 結(jié) 果

本組患者66例手術(shù)成功，患者療效滿意，結(jié)果微創(chuàng)美觀，安全高效，66例均未發(fā)生并發(fā)癥，迅速康復(fù)。

3 討 論

GSVV是血管外科常見的疾病之一，國內(nèi)沒有準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，約有10%～15%成年男性和20%～25%成年女性會出現(xiàn)有癥狀的大隱靜脈曲。隨著設(shè)備和技術(shù)日益成熟，微創(chuàng)治療已經(jīng)成為大隱靜脈曲張的主要治療方法［7］。腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)，小腿曲張靜脈點(diǎn)式剝脫術(shù)，交通支結(jié)扎術(shù)治療GSVV具有微創(chuàng)、操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)。射頻消融術(shù)治療GSVV，護(hù)理工作在患者康復(fù)和治愈中具有重要作用，術(shù)后護(hù)理到位是確保治療成功的重要方面，不可忽視。

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