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    腎病綜合征患兒院內(nèi)感染因素分析及護理體會

    2014-08-15 00:47:14麥惠娟劉洪根李淑蘭羅秀容廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院518109
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2014年6期
    關(guān)鍵詞:水腫腎病病情

    麥惠娟,劉洪根,李淑蘭,羅秀容(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 518109)

    腎病綜合征為小兒泌尿系統(tǒng)常見病,是指由多種原因引起腎小球毛細血管通透性增高,導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群,以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥及不同程度的水腫為主要特征[1]。腎病綜合征患兒免疫力低下,易合并各種感染而影響治療效果。加強對腎病綜合征患兒院內(nèi)感染的綜合護理,對于患兒預(yù)后意義重大[2]。本研究對本院2011年6月至2012年6月收治的36例腎病綜合征患兒的院內(nèi)感染情況和護理體會做一總結(jié),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年6月本院收治的36例腎病綜合征患兒為研究對象,年齡3~12歲,平均年齡(6.24±3.71)歲,男女比例為2∶1,所有患兒均符合腎病綜合征診斷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。實驗室檢查:24h內(nèi)尿蛋白定量為3.6~12.4g,血漿清蛋白1.8~3.0g/L。腎炎性腎病14例,單純性腎病22例。

    1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)呼吸系統(tǒng)感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、X胸片較入院前炎性病變加重或出現(xiàn)新的病變或伴有肺部干、濕啰音;體溫升高到38℃以上;血白細胞大于10×109/L;咽拭子培養(yǎng)出現(xiàn)相同的病原菌,連續(xù)2次以上者;以上2種且入院48h后出現(xiàn),則為院內(nèi)感染[4]。(2)消化系統(tǒng)感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉加重,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)出現(xiàn)白細胞、紅細胞、膿細胞,連續(xù)2次大便培養(yǎng)出現(xiàn)同一種病原菌。伴有以上一種情況,在入院48h后出現(xiàn),則視為院內(nèi)感染[5]。(3)泌尿系統(tǒng)感染表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等檢查后,尿液培養(yǎng)出相同病原菌,連續(xù)2次以上?;蛘吣蛞核准毎總€高倍鏡下升高10個。在入院48h后出現(xiàn)上述3種系統(tǒng)感染中任意1種者視為院內(nèi)感染[6]。

    1.3 護理對策

    1.3.1 預(yù)防措施 (1)建立健全院內(nèi)感染管理制度,強化醫(yī)務(wù)人員意識,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度,及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例并及時上報。(2)合理安排病房。按患兒病情輕重安置病房,注意保持室內(nèi)空氣流通,對免疫功能低下及非感染性疾病患兒收入保護隔離病區(qū)內(nèi),并加強對患兒的健康宣教,注意恢復(fù)期患兒不與新入院的患兒接觸,避免病情加重。分開安置感染患兒與非感染患兒,加強對非感染區(qū)的消毒隔離,適當(dāng)應(yīng)用青霉素類抗生素預(yù)防感染,防止交叉感染并降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。(3)針對腎病綜合征患兒年齡小,機體抵抗力差,住院時間長,易感染擴散等特點,積極給予治療原發(fā)病,密切觀察患兒病情變化 盡可能縮短住院時間 4加強對抗生素及糖皮質(zhì)激素的管理與應(yīng)用,保護患兒體內(nèi)微生態(tài)平衡,及時行病原學(xué)檢查,減少盲目使用抗生素及預(yù)防耐藥細菌的產(chǎn)生。(5)應(yīng)把預(yù)防控制患兒院內(nèi)感染的重點放在控制呼吸道感染及消化道感染方面,注意提高患兒免疫力,合理使用抗生素,保持病室清潔,定時通風(fēng)殺毒,從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

    1.3.2 健康教育 對家長、患兒進行健康教育,了解病情相關(guān)知識?;純翰∏楦腥竞?,會導(dǎo)致患兒病情加重或者反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致治療難度加大,嚴(yán)重者會有生命危險。因此要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,同時家長們要注意,避免帶患兒去公共場所或人多的地方。在了解感染的因素與途徑后,需配合醫(yī)護人員做好預(yù)防感染的措施。

    1.3.3 生活環(huán)境嚴(yán)格消毒 腎病患兒在入院期間要與感染其他疾病的患兒分房治療。由于腎小球基底膜通透性增加,導(dǎo)致大量清蛋白丟失,免疫球蛋白也隨尿液排出,造成患兒的免疫力下降,容易感染到其他疾病或病情加重。因此,患兒病房的安全消毒工作非常重要。除了每天對患兒病房內(nèi)的地板、墻壁、門進行消毒外,還要對患兒所接觸到的物品進行消毒。定時定期對室內(nèi)環(huán)境做細菌學(xué)檢測,當(dāng)室內(nèi)空氣細菌數(shù)達到或超過200cfu/m3時,則表示空氣消毒不合格,需立即進行消毒,直到細菌指標(biāo)達到安全指標(biāo)為止。強化醫(yī)護人員的感染意識,做到常消毒,常監(jiān)督。做好衛(wèi)生消毒工作[7]。

    1.3.4 感染護理 (1)皮膚日常感染,由于水腫,皮膚張力增加,容易導(dǎo)致皮膚損傷,應(yīng)給患兒穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,勤洗勤換床上用品,經(jīng)常修剪指甲,防止患兒抓傷皮膚。用溫水每天給患兒擦洗皮膚,保持皮膚干燥、清潔,避免感染。同時當(dāng)皮膚受損時,可在破損處涂聚維酮碘預(yù)防感染。(2)陰囊水腫無破損的患兒,在大小便后及時用柔軟紙擦干,涂上滑石粉,保持干燥;如有破損者則用高錳酸鉀溶液清潔患處。(3)應(yīng)用大量激素類藥物后,患兒抵抗力下降,極易發(fā)生呼吸道感染,所以要做好隔離工作,并保持室內(nèi)空氣流通、清新,同時要減少親友探視,防止交叉感染[8]。

    1.3.5 水腫護理 眼瞼及面部水腫患兒在休息時,頭部應(yīng)抬高;伴有胸腔積液的患兒應(yīng)采用半臥位休息,緩解下肢組織內(nèi)的壓力,有助于水腫消退及緩解因腹部胸腔積水等導(dǎo)致的呼吸、活動困難。浮腫患兒應(yīng)每天測血壓、體質(zhì)量、腹圍等,并做好詳細記錄。密切觀察患兒的尿常規(guī)、血常規(guī)、血漿蛋白、電解質(zhì)等變化情況,如有異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生報告。水腫減退后,可逐漸下床活動;病情轉(zhuǎn)好穩(wěn)定后,可進行戶外鍛煉,增強體質(zhì)[9]。

    1.3.6 飲食護理 家長應(yīng)在護理人員指導(dǎo)下合理選擇飲食。在低蛋白血癥期間,應(yīng)以無鹽飲食為主,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如牛奶、魚、蛋、瘦肉等,但每日蛋白攝入不超過30g;當(dāng)患兒處在水腫少尿期時,則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入;當(dāng)利尿開始后,患兒可選擇低鹽飲食,如菜湯等含少量鈉的食物,也可根據(jù)病情進行靜脈補充營養(yǎng)素等;服用激素類食物時,應(yīng)避免食用高熱量食物,防止因高熱量食物攝入過多造成肝臟增大,體質(zhì)量增加。

    1.3.7 其他護理項目 (1)合理使用抗生素可以防止感染。在隔離室使用免疫抑制劑和激素的治療,可以減少院內(nèi)感染。(2)縮短患兒住院時間,病情穩(wěn)定后可建立家庭病床,特別是住院時間大于13d的患兒,要加強病房的衛(wèi)生消毒工作,保持室內(nèi)濕度為50%~60%。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考趙開明相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 即 經(jīng)護理后 患兒水腫消失,尿量恢復(fù)正常,實驗室輔助檢查各項生化指標(biāo)恢復(fù)至正常水平,尿蛋白陰轉(zhuǎn)或微量,并維持3個月以上為顯效;經(jīng)護理后,患兒水腫顯著好轉(zhuǎn),尿量基本恢復(fù)正常,實驗室輔助檢查各項生化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),尿蛋白顯著減少至+,病情穩(wěn)定3個月以上為有效;經(jīng)護理后,患兒臨床癥狀、體征未見改善,實驗室輔助檢查仍異常為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SSPS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗;以α=0.05為檢驗水準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患兒院內(nèi)感染情況腎病綜合征院內(nèi)呼吸系統(tǒng)感染的患兒為18例,占總患病例數(shù)的50.00%;院內(nèi)消化道感染的患兒為11例,占30.56%;院內(nèi)泌尿道感染的患兒為7例,占19.44%。呼吸系統(tǒng)感染的患兒例數(shù)顯著高于消化道感染及泌尿道感染,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 院內(nèi)感染相關(guān)因素血漿清蛋白大于或等于20g/L的9例患兒中有1例感染,感染率為11.1%;血漿清蛋白小于20 g/L的27例患兒中有19例感染,感染率為70.4%。住院時間大于或等于30d的19例患兒中有16例感染,感染率為84.2%;住院時間小于30d的17例患兒中有4例感染,感染率為23.5%。IgA、IgG正常的21例患兒中有7例感染,感染率為33.3%;IgA、IgG降低的15例患兒中有13例感染,感染率為86.7%。各相關(guān)因素內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 治療及護理效果護理治療結(jié)束后,對36例腎病綜合征患兒隨訪觀察1年?;純褐酗@效33例,占91.7%;有效3例,占8.3%;總有效率達100.0%?;純褐委熂白o理過程中,未見血壓升高,血糖升高,精神異常,骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生。

    2.4 患者對護理服務(wù)滿意度本組腎病綜合征患兒及家屬中,有30例對護理服務(wù)非常滿意,5例比較滿意,1例不滿意,滿意度為97.2%。1例因?qū)χ委熜Ч患讯鴮ψo理服務(wù)評價不滿意,給予耐心解釋患兒病情及相關(guān)救治措施后,獲得患兒家屬認(rèn)可,無醫(yī)患糾紛發(fā)生。

    3 討 論

    腎病綜合征合并院內(nèi)感染發(fā)病率高,以呼吸道感染為主。感染的發(fā)生與患兒住院時間、血漿清蛋白水平、血清免疫球蛋白水平等密切相關(guān)。發(fā)生原因可能與大量蛋白質(zhì)丟失,患兒自身免疫功能低下,院內(nèi)病原微生物密度較外界環(huán)境高等因素有關(guān)。研究結(jié)果表明,院內(nèi)呼吸道感染的患兒數(shù)占院內(nèi)總患兒數(shù)的50.00%,顯著高于消化道及泌尿道感染(P<0.05)。血漿清蛋白值小于20g/L患兒院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于20g/L以上患兒。考慮清蛋白為血漿中主要蛋白質(zhì),可反映患兒營養(yǎng)狀況及免疫力情況,即免疫力低下,營養(yǎng)狀況不佳的患兒更易發(fā)生院內(nèi)感染。IgG、IgA為體內(nèi)對抗病原生物感染的主要抗體,抗體水平較低的患兒院內(nèi)感染發(fā)生率高。住院時間越長,與院內(nèi)病原微生物接觸的可能性越大,同時也是病情較重的患兒,發(fā)生院內(nèi)感染的可能性更大。

    對本院腎病綜合征患兒院內(nèi)感染發(fā)生相關(guān)因素,有針對性地提出合理的預(yù)防措施,主張防治結(jié)合,在院內(nèi)感染未發(fā)生時給予預(yù)防措施,發(fā)生院內(nèi)感染后給予相應(yīng)的治療及護理,總有效率可達100.0%,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,患兒及家屬對護理服務(wù)滿意度達97.2%,提示護理干預(yù)對于腎病綜合征院內(nèi)感染患兒療效確切。

    綜上所述,對腎病綜合征患兒給予積極治療和有效護理,多數(shù)患兒可獲得滿意預(yù)后,解除了患兒臨床癥狀,減輕患兒痛苦,有效地提高患兒生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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