腎病綜合征患兒院內(nèi)感染因素分析及護理體會

麥惠娟，劉洪根，李淑蘭，羅秀容（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 518109）

腎病綜合征為小兒泌尿系統(tǒng)常見病，是指由多種原因引起腎小球毛細血管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群，以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥及不同程度的水腫為主要特征［1］。腎病綜合征患兒免疫力低下，易合并各種感染而影響治療效果。加強對腎病綜合征患兒院內(nèi)感染的綜合護理，對于患兒預(yù)后意義重大［2］。本研究對本院2011年6月至2012年6月收治的36例腎病綜合征患兒的院內(nèi)感染情況和護理體會做一總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年6月本院收治的36例腎病綜合征患兒為研究對象，年齡3～12歲，平均年齡（6.24±3.71）歲，男女比例為2∶1，所有患兒均符合腎病綜合征診斷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。實驗室檢查：24h內(nèi)尿蛋白定量為3.6～12.4g，血漿清蛋白1.8～3.0g／L。腎炎性腎病14例，單純性腎病22例。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸系統(tǒng)感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、X胸片較入院前炎性病變加重或出現(xiàn)新的病變或伴有肺部干、濕啰音；體溫升高到38℃以上；血白細胞大于10×109／L；咽拭子培養(yǎng)出現(xiàn)相同的病原菌，連續(xù)2次以上者；以上2種且入院48h后出現(xiàn)，則為院內(nèi)感染［4］。（2）消化系統(tǒng)感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉加重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)出現(xiàn)白細胞、紅細胞、膿細胞，連續(xù)2次大便培養(yǎng)出現(xiàn)同一種病原菌。伴有以上一種情況，在入院48h后出現(xiàn)，則視為院內(nèi)感染［5］。（3）泌尿系統(tǒng)感染表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等檢查后，尿液培養(yǎng)出相同病原菌，連續(xù)2次以上?；蛘吣蛞核准毎總€高倍鏡下升高10個。在入院48h后出現(xiàn)上述3種系統(tǒng)感染中任意1種者視為院內(nèi)感染［6］。

1.3 護理對策

1.3.1 預(yù)防措施 （1）建立健全院內(nèi)感染管理制度，強化醫(yī)務(wù)人員意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例并及時上報。（2）合理安排病房。按患兒病情輕重安置病房，注意保持室內(nèi)空氣流通，對免疫功能低下及非感染性疾病患兒收入保護隔離病區(qū)內(nèi)，并加強對患兒的健康宣教，注意恢復(fù)期患兒不與新入院的患兒接觸，避免病情加重。分開安置感染患兒與非感染患兒，加強對非感染區(qū)的消毒隔離，適當(dāng)應(yīng)用青霉素類抗生素預(yù)防感染，防止交叉感染并降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。（3）針對腎病綜合征患兒年齡小，機體抵抗力差，住院時間長，易感染擴散等特點，積極給予治療原發(fā)病，密切觀察患兒病情變化 盡可能縮短住院時間 4加強對抗生素及糖皮質(zhì)激素的管理與應(yīng)用，保護患兒體內(nèi)微生態(tài)平衡，及時行病原學(xué)檢查，減少盲目使用抗生素及預(yù)防耐藥細菌的產(chǎn)生。（5）應(yīng)把預(yù)防控制患兒院內(nèi)感染的重點放在控制呼吸道感染及消化道感染方面，注意提高患兒免疫力，合理使用抗生素，保持病室清潔，定時通風(fēng)殺毒，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1.3.2 健康教育 對家長、患兒進行健康教育，了解病情相關(guān)知識?；純翰∏楦腥竞?，會導(dǎo)致患兒病情加重或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療難度加大，嚴(yán)重者會有生命危險。因此要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，同時家長們要注意，避免帶患兒去公共場所或人多的地方。在了解感染的因素與途徑后，需配合醫(yī)護人員做好預(yù)防感染的措施。

1.3.3 生活環(huán)境嚴(yán)格消毒 腎病患兒在入院期間要與感染其他疾病的患兒分房治療。由于腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量清蛋白丟失，免疫球蛋白也隨尿液排出，造成患兒的免疫力下降，容易感染到其他疾病或病情加重。因此，患兒病房的安全消毒工作非常重要。除了每天對患兒病房內(nèi)的地板、墻壁、門進行消毒外，還要對患兒所接觸到的物品進行消毒。定時定期對室內(nèi)環(huán)境做細菌學(xué)檢測，當(dāng)室內(nèi)空氣細菌數(shù)達到或超過200cfu／m3時，則表示空氣消毒不合格，需立即進行消毒，直到細菌指標(biāo)達到安全指標(biāo)為止。強化醫(yī)護人員的感染意識，做到常消毒，常監(jiān)督。做好衛(wèi)生消毒工作［7］。

1.3.4 感染護理 （1）皮膚日常感染，由于水腫，皮膚張力增加，容易導(dǎo)致皮膚損傷，應(yīng)給患兒穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤洗勤換床上用品，經(jīng)常修剪指甲，防止患兒抓傷皮膚。用溫水每天給患兒擦洗皮膚，保持皮膚干燥、清潔，避免感染。同時當(dāng)皮膚受損時，可在破損處涂聚維酮碘預(yù)防感染。（2）陰囊水腫無破損的患兒，在大小便后及時用柔軟紙擦干，涂上滑石粉，保持干燥；如有破損者則用高錳酸鉀溶液清潔患處。（3）應(yīng)用大量激素類藥物后，患兒抵抗力下降，極易發(fā)生呼吸道感染，所以要做好隔離工作，并保持室內(nèi)空氣流通、清新，同時要減少親友探視，防止交叉感染［8］。

1.3.5 水腫護理 眼瞼及面部水腫患兒在休息時，頭部應(yīng)抬高；伴有胸腔積液的患兒應(yīng)采用半臥位休息，緩解下肢組織內(nèi)的壓力，有助于水腫消退及緩解因腹部胸腔積水等導(dǎo)致的呼吸、活動困難。浮腫患兒應(yīng)每天測血壓、體質(zhì)量、腹圍等，并做好詳細記錄。密切觀察患兒的尿常規(guī)、血常規(guī)、血漿蛋白、電解質(zhì)等變化情況，如有異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生報告。水腫減退后，可逐漸下床活動；病情轉(zhuǎn)好穩(wěn)定后，可進行戶外鍛煉，增強體質(zhì)［9］。

1.3.6 飲食護理 家長應(yīng)在護理人員指導(dǎo)下合理選擇飲食。在低蛋白血癥期間，應(yīng)以無鹽飲食為主，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、魚、蛋、瘦肉等，但每日蛋白攝入不超過30g；當(dāng)患兒處在水腫少尿期時，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；當(dāng)利尿開始后，患兒可選擇低鹽飲食，如菜湯等含少量鈉的食物，也可根據(jù)病情進行靜脈補充營養(yǎng)素等；服用激素類食物時，應(yīng)避免食用高熱量食物，防止因高熱量食物攝入過多造成肝臟增大，體質(zhì)量增加。

1.3.7 其他護理項目 （1）合理使用抗生素可以防止感染。在隔離室使用免疫抑制劑和激素的治療，可以減少院內(nèi)感染。（2）縮短患兒住院時間，病情穩(wěn)定后可建立家庭病床，特別是住院時間大于13d的患兒，要加強病房的衛(wèi)生消毒工作，保持室內(nèi)濕度為50%～60%。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考趙開明相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 即 經(jīng)護理后 患兒水腫消失，尿量恢復(fù)正常，實驗室輔助檢查各項生化指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，尿蛋白陰轉(zhuǎn)或微量，并維持3個月以上為顯效；經(jīng)護理后，患兒水腫顯著好轉(zhuǎn)，尿量基本恢復(fù)正常，實驗室輔助檢查各項生化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白顯著減少至+，病情穩(wěn)定3個月以上為有效；經(jīng)護理后，患兒臨床癥狀、體征未見改善，實驗室輔助檢查仍異常為無效。總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SSPS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒院內(nèi)感染情況腎病綜合征院內(nèi)呼吸系統(tǒng)感染的患兒為18例，占總患病例數(shù)的50.00%；院內(nèi)消化道感染的患兒為11例，占30.56%；院內(nèi)泌尿道感染的患兒為7例，占19.44%。呼吸系統(tǒng)感染的患兒例數(shù)顯著高于消化道感染及泌尿道感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 院內(nèi)感染相關(guān)因素血漿清蛋白大于或等于20g／L的9例患兒中有1例感染，感染率為11.1%；血漿清蛋白小于20 g／L的27例患兒中有19例感染，感染率為70.4%。住院時間大于或等于30d的19例患兒中有16例感染，感染率為84.2%；住院時間小于30d的17例患兒中有4例感染，感染率為23.5%。IgA、IgG正常的21例患兒中有7例感染，感染率為33.3%；IgA、IgG降低的15例患兒中有13例感染，感染率為86.7%。各相關(guān)因素內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療及護理效果護理治療結(jié)束后，對36例腎病綜合征患兒隨訪觀察1年?；純褐酗@效33例，占91.7%；有效3例，占8.3%；總有效率達100.0%?；純褐委熂白o理過程中，未見血壓升高，血糖升高，精神異常，骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4 患者對護理服務(wù)滿意度本組腎病綜合征患兒及家屬中，有30例對護理服務(wù)非常滿意，5例比較滿意，1例不滿意，滿意度為97.2%。1例因?qū)χ委熜Ч患讯鴮ψo理服務(wù)評價不滿意，給予耐心解釋患兒病情及相關(guān)救治措施后，獲得患兒家屬認(rèn)可，無醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3 討 論

腎病綜合征合并院內(nèi)感染發(fā)病率高，以呼吸道感染為主。感染的發(fā)生與患兒住院時間、血漿清蛋白水平、血清免疫球蛋白水平等密切相關(guān)。發(fā)生原因可能與大量蛋白質(zhì)丟失，患兒自身免疫功能低下，院內(nèi)病原微生物密度較外界環(huán)境高等因素有關(guān)。研究結(jié)果表明，院內(nèi)呼吸道感染的患兒數(shù)占院內(nèi)總患兒數(shù)的50.00%，顯著高于消化道及泌尿道感染（P＜0.05）。血漿清蛋白值小于20g／L患兒院內(nèi)感染發(fā)生率顯著高于20g／L以上患兒。考慮清蛋白為血漿中主要蛋白質(zhì)，可反映患兒營養(yǎng)狀況及免疫力情況，即免疫力低下，營養(yǎng)狀況不佳的患兒更易發(fā)生院內(nèi)感染。IgG、IgA為體內(nèi)對抗病原生物感染的主要抗體，抗體水平較低的患兒院內(nèi)感染發(fā)生率高。住院時間越長，與院內(nèi)病原微生物接觸的可能性越大，同時也是病情較重的患兒，發(fā)生院內(nèi)感染的可能性更大。

對本院腎病綜合征患兒院內(nèi)感染發(fā)生相關(guān)因素，有針對性地提出合理的預(yù)防措施，主張防治結(jié)合，在院內(nèi)感染未發(fā)生時給予預(yù)防措施，發(fā)生院內(nèi)感染后給予相應(yīng)的治療及護理，總有效率可達100.0%，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患兒及家屬對護理服務(wù)滿意度達97.2%，提示護理干預(yù)對于腎病綜合征院內(nèi)感染患兒療效確切。

綜上所述，對腎病綜合征患兒給予積極治療和有效護理，多數(shù)患兒可獲得滿意預(yù)后，解除了患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦，有效地提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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