舒適護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

高海娥，王麗萍，肖秀麗（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院血液凈化室，?？?570311）

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭尿毒癥患者有效的治療方法之一。維持性血液透析患者不僅需要嚴(yán)格地控制飲食和按醫(yī)囑要求長(zhǎng)期服藥，還必須定期接受血液透析治療，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也從“以疾病為中心”發(fā)展到“以患者為中心”。舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”，能夠使患者在心理、生理以及社會(huì)等各方面達(dá)到最佳狀態(tài)，降低其不適程度［1］。本科室通過舒適護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行了全程護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2013年2月本科室收治的維持性血液透析患者145例納入觀察組，其中男84例，女61例，年齡38～75歲，平均年齡（45±4.2）歲；原發(fā)病類型包括慢性腎小球腎炎55例，原發(fā)性高血壓34例，糖尿病30例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，腎腫瘤8例，IgA腎病4例，不明原因2例。2010年10月至2011年12月本科室收治的維持性血液透析患者132例納入對(duì)照組，其中，男79例，女53例，年齡61～75歲，平均年齡（39±4.2）歲；原發(fā)病類型包括慢性腎小球腎炎49例，原發(fā)性高血壓32例，糖尿病30例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，腎腫瘤6例，IgA腎病4例，不明原因1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 舒適護(hù)理總體思路 采用“賓館（Hotel）式、醫(yī)院（Hospital）式、家庭（Home）式”，即“3H”護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用馬斯洛的“需要層次理論”，不但滿足患者低層次的需要，更重要的是滿足其高層次的需要，使患者在生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面得到全面的護(hù)理。（1）Hotel式護(hù)理服務(wù)即舒適的護(hù)理：①對(duì)硬件的要求包括在視覺方面，要求環(huán)境舒適、干凈整齊，在聽覺方面，要求安寧怡靜、音樂氛圍，在感覺方面，要求溫度適宜、醫(yī)療物品呈備用狀態(tài)，采用綠化、播放音樂等方式體現(xiàn)文化氛圍。②對(duì)軟件的要求包括要求護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)過硬，而且儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠可信，特別是在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重患者，避免因不理解而造成對(duì)患者的傷害。（2）Hospital式護(hù)理服務(wù)即個(gè)性化護(hù)理：個(gè)性化護(hù)理包括評(píng)估、了解、制定、提供四個(gè)方面。其中，評(píng)估是指評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和生活依賴程度。了解是指了解患者最關(guān)心的事、最喜歡的事以及最擔(dān)心的事，將患者的生理、心理、社會(huì)特征視為有機(jī)的整體。制定是指根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估和了解，因人而異制定個(gè)性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使患者感到護(hù)理人員的關(guān)愛和尊重，從而消除患者的孤獨(dú)、焦慮、憂慮和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供是指為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)及健康信息，使患者有選擇地接受最合適的診治和護(hù)理，讓患者以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)其身心健康的恢復(fù)。（3）Home式護(hù)理服務(wù)即溫馨護(hù)理：①一次親切的問候：患者入院后，護(hù)士長(zhǎng)親自到患者床邊與患者進(jìn)行溝通與交流，獲取與患者有關(guān)的各種信息，以便指導(dǎo)和安排護(hù)理工作，使護(hù)理人員服務(wù)于患者開口之前，使患者有安全感。②一次紀(jì)念日活動(dòng)：患者住院期間，如果正逢節(jié)日或紀(jì)念日，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行多種形式的祝福，為患者提供有形的物質(zhì)支持和無形的情感支持，讓患者有居家的感覺。③一次出院后回訪：患者出院后1周內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括患者出院后的生活、飲食及服藥情況和健康狀況等，并向患者帶去誠摯的問候，從而使溫馨服務(wù)延伸至患者家庭。

1.2.2 透析室的準(zhǔn)備 透析室要求干凈、整潔、寬敞、明亮，并為患者更換清潔的枕套、床單和被褥。定時(shí)用紫外線進(jìn)行透析室空氣消毒。為了保證患者在透析室中感到舒適，透析室室溫需保持22～25℃，濕度維持在55%左右。本院在透析室配備了電視及書報(bào)架，在患者透析過程中，可根據(jù)其要求播放電視節(jié)目或提供報(bào)紙、雜志、健康宣傳畫冊(cè)等，分散患者的注意力，從而使患者在透析治療期間保持愉快心情。

1.2.3 對(duì)透析患者心理護(hù)理 大多數(shù)透析患者存在失望、悲觀、焦慮、急躁和抑郁等不良心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)采用體貼的話語與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者同情、理解、關(guān)心和體貼。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的交流和溝通，要求患者家屬以積極的態(tài)度和良好的情緒鼓勵(lì)和支持患者，讓患者感受到家人的關(guān)愛，盡量減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.2.4 透析時(shí)的舒適護(hù)理 在進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，用通俗易懂的語言向患者講解透析治療的目的、過程以及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者對(duì)透析治療有充分的心理準(zhǔn)備，從而減輕患者的緊張情緒，取得患者的信任，增加其安全感，使其更好地配好治療。為了減輕患者的不適和疼痛感，在穿刺時(shí)可與患者談話交流，以分散其注意力?；颊呙看瓮肝鲋委煹臅r(shí)間較長(zhǎng)。因此，在透析前，應(yīng)讓患者采取舒適的體位。透析一旦開始后，患者的肢體活動(dòng)會(huì)受到一定程度的限制。為了減輕患者的身體不適，在充分保護(hù)穿刺肢體的前提下，可幫助患者變換體位，必要時(shí)可以為患者按摩。在透析過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意病情的變化，遵從醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給藥，如實(shí)填寫血液透析觀察表，并及時(shí)幫助患者解除透析過程中可能出現(xiàn)的不適。

1.2.5 透析后的舒適護(hù)理 血液透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)為患者采用壓迫止血法止血，力度適中，且壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確。采用動(dòng)脈穿刺方式時(shí)，壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。記錄患者血液透析結(jié)束后的血壓和體質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理滿意度，抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分，以及透析并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷，問卷滿分為100分，分值越高，患者滿意度越高。問卷由護(hù)理人員在患者出院前1日發(fā)放，由患者本人填寫后收回。抑郁自評(píng)量表由20道順向和逆向評(píng)分題組成，順向評(píng)分為1分至4分，逆向評(píng)分為4分至1分，分別代表從無、有時(shí)、經(jīng)常、總是。由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)分。各題得分相加結(jié)果乘以1.25，結(jié)果的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分表示有抑郁情緒傾向，提示為抑郁情緒陽性。標(biāo)準(zhǔn)分大于53分表明有抑郁癥狀，需要接受心理干預(yù)。焦慮自評(píng)量表由20道順向和逆向評(píng)分題組成，順向評(píng)分為1分至4分，逆向評(píng)分為4分至1分，分別代表從無、有時(shí)、經(jīng)常、總是。由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法和抑郁自評(píng)量表相同。標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分表示有焦慮情緒傾向，提示為焦慮情緒陽性。標(biāo)準(zhǔn)分大于53分表示有焦慮情緒癥狀，需要接受心理干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度的比較對(duì)照組和觀察組分別發(fā)放問卷132、145份，有效問卷收回有效率均為100.0%。對(duì)照組患者滿意度評(píng)分結(jié)果為（80.37±1.69）分，觀察組為（98.42±1.64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者抑郁自評(píng)量表結(jié)果比較對(duì)照組患者抑郁自評(píng)量表平均分為（47.56±5.26）分，82例患者的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分，占62.15%。觀察組患者抑郁自評(píng)量表平均分為（42.13±6.59）分，18例患者的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分，占12.56%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮自評(píng)量表結(jié)果比較對(duì)照組患者焦慮自評(píng)量表平均分為（48.56±7.23）分，99例患者的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分，占對(duì)照組患者總例數(shù)的75.36%。觀察組患者焦慮自評(píng)量表平均分為（41.64±6.45）分，24例患者的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分，占觀察組患者總例數(shù)的17.23%。焦慮自評(píng)量表平均分及標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分的患者所占比例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組有25例患者出現(xiàn)透析并發(fā)癥，其發(fā)生率為18.94%；觀察組有8例患者出現(xiàn)透析并發(fā)癥，其發(fā)生率為5.52%。透析并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，使患者在心理、生理以及社會(huì)三個(gè)方面均達(dá)到最佳狀態(tài)，降低其不適感［2-3］。本科室采用舒適護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，有效地提高了患者的護(hù)理滿意度，減小了透析患者抑郁、焦慮等不良情緒程度，同時(shí)也降低了透析并發(fā)癥的發(fā)生率。

維持性血液透析是用于終末期腎功能衰竭尿毒癥患者的治療方法之一，其臨床療效已得到證實(shí)。然而，患者有可能在透析治療過程中出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，使患者容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒［4-5］。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及透析并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒適護(hù)理可以幫助患者調(diào)整不良情緒，使患者以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。家庭、社會(huì)支持對(duì)患者生活質(zhì)量的提高也有積極的影響［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理、抑郁自評(píng)分、焦慮自評(píng)量表分以及透析并發(fā)癥發(fā)生率均顯示優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者家屬對(duì)患者的支持和理解可以減輕患者的心理壓力，增加治療信心，在建立良好家庭氛圍的同時(shí)，提高患者自身的生活質(zhì)量［8］。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬在患者透析治療期間給予患者更多的鼓勵(lì)和陪護(hù)。本研究中，對(duì)照組和觀察組患者在透析期間均出現(xiàn)了不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供相應(yīng)的教育材料，使患者對(duì)透析治療有足夠的心理準(zhǔn)備，也應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在透析過程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)，以便給予足夠的心理干預(yù)。

綜上所述，通過不斷完善舒適護(hù)理的內(nèi)涵，更好地為患者服務(wù)，必然贏得患者的信任、肯定和尊重，從而有效地提高患者的滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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