宋曉俠，李紅英 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院五官科，陜西 鳳翔 721400)

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科臨床常見、多發(fā)病，鼻腔通氣不暢是慢性肥厚性鼻炎的最主要癥狀，下鼻甲增生肥大，是引起鼻通氣阻力增高的重要原因，為了增寬鼻道，對下鼻甲施行的手術(shù)方式有多種多樣，包括:硬化劑注射、下鼻甲部分切除及黏膜下部分切除、激光手術(shù)、電動(dòng)器械輔助手術(shù)、外移骨折手術(shù)、下鼻甲整形及射頻手術(shù)等，鼻科專家評論認(rèn)為黏膜下切除或骨折外移術(shù)即能保護(hù)鼻腔黏膜功能，又能縮小下鼻甲體積增寬總鼻道，并且術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，是目前理想的下鼻甲手術(shù)方式［1］。近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)帶來的微創(chuàng)、功能性手術(shù)概念在基層醫(yī)院的普及［2］，筆者通過對58例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移術(shù)的觀察，有同樣體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院于2011年9月～2013年3月下鼻甲肥大經(jīng)藥物治療及硬化劑注射治療效果不佳的成年慢性肥厚性鼻炎患者58例，其中男38例，女20例，年齡21～55歲，病程6個(gè)月～10年，所有患者均未并發(fā)鼻竇病變。58例患者施行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)，其中雙側(cè)手術(shù)者42例，與鼻中隔矯正術(shù)同時(shí)實(shí)施單側(cè)肥大下鼻甲手術(shù)16例，療效判定時(shí)間為術(shù)后2～3個(gè)月。

1.2 器械準(zhǔn)備:0度鼻內(nèi)窺鏡、鼻中隔剝離器及常規(guī)鼻腔手術(shù)器械。

1.3 手術(shù)方法:術(shù)前3天呋喃西林麻黃堿液滴鼻，3次/d;術(shù)前1天，剪鼻毛、沖洗鼻腔;手術(shù)開始前鼻內(nèi)鏡下用1%丁卡因(按1∶100 000的比例加入1%腎上腺素液)15 ml浸濕之棉片做鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次間隔2 min，取出麻藥棉片后，以1%利多卡因1 ml注射于下鼻甲中后段作局部浸潤麻醉，不切開鼻甲黏膜，置鼻中隔剝離器于下鼻道，從下鼻甲外側(cè)面向內(nèi)側(cè)抬起下鼻甲骨，使下鼻甲骨的上緣形成由前向后的輕度骨折線，此時(shí)能聽到骨嚓音，將鼻中隔剝離器移至下鼻甲內(nèi)側(cè)面向外側(cè)用力推壓，當(dāng)聽到骨折折斷聲時(shí)即可見總鼻道已明顯增寬，有3例患者下鼻甲的中后部太硬而未能壓折，改用長直血管鉗骨折之，鼻道通暢，術(shù)畢在下方總鼻道留置膨脹止血海綿填塞24～48 h。

1.4 術(shù)后處理:口服抗菌素2周，24～48 h后取除鼻腔填塞物，行鼻腔沖洗，1次/d，持續(xù)2周，定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查，觀察下鼻甲黏膜腫脹消退情況及鼻道通暢程度。

1.5 療效判定:顯效:患者自覺鼻阻塞癥狀消失，鼻腔通氣良好，前鼻鏡檢查能看到中鼻甲前下端，從下鼻道通過后鼻孔可看到部分鼻咽后壁黏膜。改善:患者自覺鼻阻塞癥狀較術(shù)前減輕，鼻腔通氣功能改善，前鼻鏡檢查能看到中鼻甲前下端，但經(jīng)下鼻道看不到鼻咽后壁黏膜。無效:患者自覺鼻阻塞癥狀無緩解，鼻腔通氣較術(shù)前無改善，前鼻鏡檢查看不到中鼻甲前下端和鼻咽后壁黏膜。

2 結(jié)果

28例患者58側(cè)手術(shù)術(shù)后定期隨訪3個(gè)月，下鼻甲骨折外移術(shù)顯效 41例(70.7%)，改善 15例(25.9%)，無效 2例(3.4%)，顯效者與改善者共56例，有效率為96.6%。術(shù)中單側(cè)出血量不超過1 ml，術(shù)后無1例發(fā)生出血、淚道不通、鼻腔粘連、繼發(fā)萎縮性鼻炎等下鼻甲術(shù)后并發(fā)癥，僅有1例30歲女性雙側(cè)手術(shù)患者，術(shù)后外鼻部皮下輕度淤血，15 d后完全吸收。

3 討論

下鼻甲是鼻腔重要解剖結(jié)構(gòu)，其附著于鼻腔外側(cè)壁下段，凸面朝向鼻中隔，上緣與面顱骨緊密附著，下緣游離，使下鼻道穹窿上方形成一較寬的“拱頂”，占據(jù)鼻腔一部分空間卻無助于鼻腔通氣功能;下鼻甲黏膜下組織內(nèi)血管豐富，重要參與鼻甲生理周期變化及上氣道阻力變化，而慢性肥厚性鼻炎患者臨床非常多見，治療不及時(shí)可并發(fā)副鼻竇及下氣道病變。近年來隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的拓展、應(yīng)用，上下氣道疾病的關(guān)聯(lián)已經(jīng)成為共識，鼻腔在上氣道阻力形成過程的源頭作用，而逐漸為大家所認(rèn)識，因此，緩解鼻腔阻力的治療，在消除上氣道阻力的治療中，首當(dāng)其沖并尤為重要，而鼻腔阻力的組成中，仍以“鼻閾”處為主［3］，肥大的下鼻甲，偏曲的鼻中隔為主要導(dǎo)致鼻阻力增高的病變，因此，縮小下鼻甲體積、矯正偏曲的鼻中隔對恢復(fù)鼻腔正常氣流動(dòng)力學(xué)尤為重要。慢性肥厚性鼻炎患者，肥大的下鼻甲對血管收縮劑反應(yīng)差，以往的黏膜、黏膜下切除、微波、激光燒灼治療措施均對黏膜生理功能有破壞，從而影響鼻腔的正常生理功能(過濾、加溫、保濕、反射調(diào)節(jié)等)［4］，且有后遺萎縮性鼻炎之虞。只有下鼻甲骨折外移術(shù)避免了損傷黏膜功能的缺點(diǎn)，合理變換了鼻腔的通氣空間，消除了上氣道阻力，是微創(chuàng)的生理性手術(shù);另外，該手術(shù)方式鼻腔黏膜面無創(chuàng)口，無術(shù)后鼻腔出血并發(fā)癥擔(dān)憂，患者可門診觀察，其更容易接受。因此，筆者認(rèn)為該術(shù)式是一種微創(chuàng)、便捷、有效的功能性手術(shù)，值得基層醫(yī)院臨床推廣、應(yīng)用。

［1］ 許 庚，楊欽泰，徐 睿，等.對下鼻甲手術(shù)的評價(jià)［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2003，10:197.

［2］ 李 峰.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(7):4327.

［3］ 姜鶴群，蔡春春，張 林，等.鼻瓣區(qū)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，8:375.

［4］ 韓德民，周 兵.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:194.