X線檢查對(duì)青少年頸椎病的診斷價(jià)值

馮其金，仲偉紅，谷福順，鄭昆侖，魏向搏

頸椎病是臨床較常見的一種多發(fā)性疾病，其發(fā)生的主要原因是頸椎發(fā)生病變，壓迫神經(jīng)及血管［1］，出現(xiàn)頭暈耳鳴、頸肩部酸脹緊束等癥狀［2］。近年來，由于傳統(tǒng)生活習(xí)慣的改變，頸椎病發(fā)病年齡提前，發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)［3-5］。頸椎病早期表現(xiàn)在頸部肌肉病變，肌肉勞損導(dǎo)致椎旁兩側(cè)肌肉附著點(diǎn)處力學(xué)改變，積累性引起頸椎退行性變、失穩(wěn)、代償性生理曲度改變，隨著時(shí)間延長頸椎骨性的解剖位置發(fā)生改變，椎間盤退變，刺激或壓迫周圍組織而產(chǎn)生各種臨床癥狀［6-7］。頸椎病的臨床癥狀較復(fù)雜，涉及頭、頸、肩、背等甚至包括實(shí)質(zhì)臟器，導(dǎo)致診斷困難。頸椎X線平片價(jià)格低廉、簡單易行，能較大范圍的提供椎骨、椎間隙、椎旁軟組織等影像資料，故成為篩查頸椎病的首選檢查方法之一［8］。

1 青少年頸椎病X線檢查的意義

頸椎X線檢查可以顯示頸椎生理曲度、椎體、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況，及椎間隙改變、局部韌帶鈣化、椎體失穩(wěn)等征象，對(duì)頸椎病具有診斷價(jià)值，其價(jià)格便宜，操作簡單，可以較快速的得到檢查結(jié)果，而且可以清楚地顯示出頸椎的生理曲度改變與退行性改變的程度［9］。頸椎X線平片檢查因難以顯現(xiàn)軟組織的病變程度，相比CT、MRI有其缺點(diǎn)，因此對(duì)于頸椎病患者脊髓及神經(jīng)根的變化無法充分顯現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)頸椎病癥狀，一般拍攝頸椎正、側(cè)位片，如有相應(yīng)癥狀，則還需拍頸椎過伸、過屈側(cè)位片及左右斜位片，如有寰樞椎病變引起不適癥狀表現(xiàn)者，還需加拍張口時(shí)的正位片［10］。從正位片可以看到有無寰樞關(guān)節(jié)半脫位、齒狀突骨折，頸肋鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙是否增寬或變窄，第7頸椎橫突是否過長，椎管橫徑、椎體和鉤突骨質(zhì)增生情況，并可進(jìn)一步了解椎間隙狹窄程度。頸椎生理曲度改變、異?；顒?dòng)度、增生的骨贅、椎間隙變窄程度、椎體滑脫以及椎間孔變小、項(xiàng)韌帶鈣化等情況及椎間孔的前后徑和鉤突向后增生壓迫脊髓的嚴(yán)重程度則需要觀察側(cè)位片。如需了解椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況則需對(duì)斜位片進(jìn)行認(rèn)真觀察。如需要了解椎間孔的矢狀徑、鉤突關(guān)節(jié)增生是否壓迫脊神經(jīng)、椎弓根形態(tài)及關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)病變則應(yīng)該拍頸椎側(cè)位片、斜位片。頸椎過伸過屈位，可以觀察各個(gè)椎體間有無成角和向前向后的滑脫移位。

由于年齡增大、長期伏案工作、過度勞損等原因造成頸椎椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退行性病變，累及神經(jīng)、血管而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。所以頸椎病的診斷應(yīng)首先依據(jù)X線片顯示頸椎退行性變的相關(guān)表現(xiàn)，如果X線未顯示退行性變，則不能確診為頸椎病。然而青少年學(xué)習(xí)、工作的壓力比較大，同時(shí)參加的室外活動(dòng)逐漸減少，面對(duì)電腦、伏案的時(shí)間過長，長期的不平衡狀態(tài)逐漸造成了頸部肌肉的慢性積累性勞損，或活動(dòng)時(shí)壓力改變等，導(dǎo)致頸椎?。?1］。

頸椎力學(xué)平衡包括內(nèi)平衡和外平衡，決定著頸椎的穩(wěn)定性。青少年患者長期伏案使頭部重心前移，頸部肌群、韌帶長期處于相對(duì)過勞狀態(tài)，且兩側(cè)力不平衡，造成頸椎的外平衡被打破，整個(gè)頸椎發(fā)生應(yīng)力平衡失調(diào)，加速頸椎間盤、關(guān)節(jié)等退變，并引起頸部的骨質(zhì)退變?cè)錾辜∪猱a(chǎn)生某些粘連瘢痕，關(guān)節(jié)囊、韌帶增生肥厚，某些椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致頸椎整體平衡失調(diào)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

2 青少年頸椎病X線表現(xiàn)

有研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)生與頸椎的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，椎管狹窄、椎間盤突出被認(rèn)為是引起臨床癥狀的主要原因［12］。由于頸椎生理彎曲度的存在導(dǎo)致椎間盤為前高后低結(jié)構(gòu)，因此當(dāng)頸部椎間盤發(fā)生病變時(shí)，頸部生理曲度也會(huì)相應(yīng)發(fā)生異常改變，此時(shí)查頸椎X線可顯示頸椎生理曲度變直，甚至反弓［13］。頸椎病被認(rèn)為是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，椎間盤是椎體間的主要連接結(jié)構(gòu)，椎間盤的脫水變性引起椎間隙變窄、椎體、韌帶、小關(guān)節(jié)囊松弛，容易發(fā)生頸椎椎體失穩(wěn)和頸椎曲度的異常［14］。從頸椎的曲度變化可以推測(cè)頸椎周圍肌肉的緊張狀態(tài)，而通過常年的臨床觀察表明，頸椎曲度異常在頸椎病的早期診斷中有重要意義［15］。對(duì)于中青少年的頸椎病診斷特點(diǎn)需要著重強(qiáng)調(diào)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年頸椎病發(fā)病率逐年增高，主要原因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣和體育鍛煉不足［16］，我國青少年的患病率高達(dá)12%甚至更高［17］，而楊紅艷和彭海燕［18］調(diào)查則達(dá)到15．5%。頸椎生理曲度的改變是頸椎病患者的主要X線表現(xiàn)。從影像學(xué)來看，椎體骨贅存在可表現(xiàn)為:頸椎椎體的前后緣、上下緣和關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)唇狀、刺狀或骨橋形成等，以C5、C6顯著。鉤椎關(guān)節(jié)的影像改變?yōu)?C3～7椎體外上側(cè)有骨性隆起稱為鉤突，其與上椎體對(duì)應(yīng)而形成鉤椎關(guān)節(jié)［19］。椎間盤變形后造成椎體不穩(wěn)，使同一水平的韌帶勞損、變形而發(fā)生鈣化。X線表現(xiàn)為頸椎韌帶點(diǎn)狀、條片狀致密陰影［20］。由于青少年長期不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸項(xiàng)部生物力學(xué)改變，尤其是弓背頸前伸，較大程度的改變頸椎正常生理曲度［21］。頸椎曲度改變是青少年頸椎病早期最主要的影像改變特征，也是頸椎病早期X線征象［22］。

3 青少年頸椎病的影像特點(diǎn)

青少年頸椎病X線突出特點(diǎn)為:頸椎生理曲度變直或反弓，椎體骨質(zhì)增生，鉤突增生，椎間隙變窄，韌帶纖維化、鈣化。其中以頸椎生理曲度變直或反弓、椎體骨質(zhì)增生、鉤突增生最常見。單從早期X線影像學(xué)表現(xiàn)診斷青少年頸椎病較困難，因?yàn)楸静∨c其臨床癥狀的符合度不高，通?；颊叩念i椎X線片的表現(xiàn)不太嚴(yán)重，但臨床癥狀十分明顯。秦鴻利等［23］調(diào)查顯示，青少年頸椎X線的異常表現(xiàn)以頸椎生理曲度異常和骨質(zhì)增生明顯為主，其中椎體骨質(zhì)增生約占76．94%，尤其以C4～5椎體邊緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生最顯著;頸椎生理曲度異常改變(包括頸椎生理曲度僵直、反弓)占65．45%;椎間隙狹窄所占比例最少為28．10%。如果患者出現(xiàn)一側(cè)上肢牽拉放射性疼痛、手指發(fā)麻等癥狀，經(jīng)查頸椎雙斜位片可發(fā)現(xiàn)有椎間孔狹窄。吳光欣和馬耀山［24］調(diào)查顯示，青少年患者頸椎X線的異常表現(xiàn)中，頸椎生理曲度異常改變占 97．87%，頸椎失穩(wěn)性改變占24．44%。王香蓮［25］調(diào)查顯示，青少年患者頸椎 X線的異常表現(xiàn)中，頸椎生理曲度異常改變占75．6%，椎間盤退行性病變及韌帶鈣化占24．44%。而劉洪濤等［26］報(bào)道，青少年頸椎X線的異常表現(xiàn)中，頸椎生理曲度異常改變占91．9%，而其他表現(xiàn)發(fā)生率均較低且為輕度。如上所述，青少年頸椎病在X線平片上具有其特征性，尤其是頸椎生理曲度的變化，對(duì)診斷青少年頸椎病具有重要意義。

總之，隨著社會(huì)發(fā)展，科學(xué)進(jìn)步，影像學(xué)檢查方法的不斷革新，放射學(xué)診斷水平也逐步提高。雖然CT、MRI等檢查方法在頸椎病的診斷、定性、定位、分型等方面存在較大優(yōu)勢(shì)，但是X線平片檢查在頸椎病診斷方面仍然應(yīng)用廣泛，且不能忽視其作用［27］。X線片對(duì)于青少年頸椎病具有很好的診斷價(jià)值，能為臨床提供較可靠的參考依據(jù)。頸椎X線平片有很多局限性，主要表現(xiàn)在骨關(guān)節(jié)改變，無法在軟組織和功能變化方面起到指導(dǎo)意義。對(duì)于臨床癥狀與X線影像學(xué)資料不相符的早期青少年頸椎病患者，必要時(shí)可加行頸椎 MRI、CT檢查［28-29］。若青少年患者對(duì)本病未引起足夠重視，則可能會(huì)導(dǎo)致原有病變加重，頸椎骨質(zhì)增生逐漸加重，周圍肌肉僵硬、軟組織腫脹，甚至出現(xiàn)神經(jīng)、血管的壓迫，從而進(jìn)一步加重臨床癥狀。所以一定要對(duì)本病有足夠重視，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意頸部保健，從而減少頸椎病的發(fā)生［30］。

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