松軟牙槽嵴患者全口義齒修復(fù)的臨床體會(huì)

王 玎，豐培娟（貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，貴州 六盤水 553000）

松軟牙槽嵴又稱纖維性牙槽嵴，常見于上頜或下頜牙列缺失的前部牙弓。一般認(rèn)為松軟牙槽脊是由于前部牙槽嵴受力過(guò)重，造成牙槽骨壓迫性吸收，是牙槽骨被纖維組織所代替而形成的移動(dòng)性較大的組織[1]。多見于下頜是天然牙，上頜是全口義齒者。屬于全口義齒修復(fù)中的疑難病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年～2012年在我科門診就診的松軟牙槽脊患者18例，男10例，女8例，年齡58～70歲。上頜全口義齒16例，下頜全口義齒2例?？谇磺闆r見下表。在此，想強(qiáng)調(diào)的是，以上患者均戴有舊義齒，時(shí)間6～10年不等，患者在義齒最初做好，戴牙完畢之后，僅在出現(xiàn)疼痛和義齒斷裂時(shí)來(lái)過(guò)醫(yī)院對(duì)癥處理，其余時(shí)間均未做過(guò)定期復(fù)查。就診時(shí)口腔情況：舊義齒5年以下者3例，舊義齒5年以上者15例；上頜松軟牙槽嵴17例，下頜松軟牙槽嵴1例；人工牙磨耗18例；前牙咬合接觸18例；基托不貼合18例。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備：了解患者全身情況，主觀要求。常規(guī)口腔檢查。了解口內(nèi)牙列缺失情況，牙槽骨吸收情況，上下頜弓的位置關(guān)系，松軟牙槽嵴的范圍，舊義齒的貼合性（全口義齒是否密合，可通過(guò)檢查義齒的穩(wěn)定性和吸附力來(lái)確定。最直接的辦法，是調(diào)拌少量的稀薄的彈性印模材放入義齒組織面，戴入口內(nèi)囑患者正中咬頜，并做肌功能整塑，待印模材凝固后取出，根據(jù)印模材的厚薄和均勻程度即可判斷義齒的密合程度。），覆頜覆蓋情況等，并做好記錄[2]。

1.2.2 義齒制作：均采用二次印模法。藻酸鹽印模材料取初印模，自凝塑脂制作個(gè)別托盤，在松軟牙槽嵴所對(duì)應(yīng)的部位打孔，取終印模。排牙時(shí)，人工牙排在牙槽嵴頂，前牙排成淺覆頜淺覆蓋，必要時(shí)排成對(duì)刃。避免前牙咬頜接觸。

2 結(jié)果

義齒試戴，調(diào)頜完畢后，進(jìn)行6個(gè)月、1年、2年的定期復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括：人工牙頜面和切緣的磨耗，前牙的咬頜接觸，基托的貼合性。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)的進(jìn)行調(diào)頜和襯墊。結(jié)果表明，義齒使用良好，松軟牙槽嵴沒有擴(kuò)大。

3 討論

在本組病例中，松軟牙槽嵴全部發(fā)生于舊義齒使用者，從舊義齒使用情況來(lái)看，人工牙頜面磨耗明顯，嚴(yán)重者頜面形態(tài)喪失，垂直距離變短，咬頜時(shí)出現(xiàn)下頜輕度前伸，這樣，義齒就會(huì)以前部為支點(diǎn)，形成脫位力矩，影響義齒的固位和穩(wěn)定，并對(duì)前牙區(qū)牙槽嵴造成再次創(chuàng)傷。但是，患者意識(shí)不到這些危害，很多人認(rèn)為，義齒只要能戴上，就一直能用，造成牙槽嵴不可逆轉(zhuǎn)的損傷。由此可見，加強(qiáng)宣教，定期復(fù)查和及時(shí)處理實(shí)屬必要。

松軟牙槽嵴不是完全沒有承受能力，一般不主張手術(shù)?？稍谌∮∧r(shí)采取適當(dāng)?shù)姆椒ǚ乐顾绍浗M織受壓變形而影響印模的準(zhǔn)確性[3]。在本組病例中，全部采用二次印模法，為避免組織受壓，在個(gè)別托盤的松軟牙槽嵴對(duì)應(yīng)處，打多個(gè)小孔，將印模材料調(diào)稀一些，送入托盤，減壓就位，使多余的材料從小孔溢出，效果良好。

分析松軟牙槽嵴的形成原因，是較大的頜力作用于前部牙槽嵴，造成牙槽嵴壓迫性吸收所致。所以，在排牙時(shí)，應(yīng)該避免前牙區(qū)受力過(guò)大。建議人工牙盡量排在牙槽嵴頂，不宜為了恢復(fù)豐滿度而過(guò)分偏向唇側(cè)，避免形成以前部為支點(diǎn)的脫位力矩，造成牙槽嵴的再次創(chuàng)傷。另外，前牙應(yīng)該排成淺覆蓋淺覆頜，不僅正中頜時(shí)前牙不接觸，前伸頜和側(cè)方頜時(shí)也無(wú)接觸。楊亞?wèn)|研究表明在前牙無(wú)頜接觸時(shí)，全口義齒的咀嚼功能不受影響，而有頜接觸則咀嚼功能反而減低[4]。

[1] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:153.

[2] 王淑英.松軟牙槽嵴無(wú)牙頜的全口義齒修復(fù)[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2006,14(4):277.

[3] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:311.

[4] 樣亞?wèn)|,高 懃,周書敏.全口義齒前牙接觸對(duì)咀嚼功能的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,29(4):232.