糖化血清蛋白增高的臨床探析

王 莉（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830023）

糖化血清蛋白（糖化血清蛋白）是血清中的各種蛋白質(zhì)與葡萄糖發(fā)生緩慢非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，可在一定程度上反映糖尿病患者2～3周內(nèi)平均血糖水平，受生理因素影響較少，是目前糖尿病等疾病患者血糖檢測(cè)的重要指標(biāo)之一[1-3]。但是，在臨床生化檢驗(yàn)中，可發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者有血糖降低但糖化血清蛋白增高的現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)糖化血清蛋白檢測(cè)異常情況進(jìn)行分析，探討其異常增高的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年1月～2013年9月在我院檢測(cè)血清、糖化血清蛋白異?；颊叩呐R床資料。本組患者共11例，男7例，女4例，年齡45～70歲，平均（62.2±7.6）歲。其中2例患者為2型糖尿病患者，3例肺源性心臟病，2例貧血，4例急性腹痛急診入院，第2天作糖化血清蛋白及空腹血糖檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 檢測(cè)方法：血糖采用葡萄糖氧化酶測(cè)定法，糖化血清蛋白采用果糖胺法檢測(cè)。對(duì)全部患者異常指標(biāo)進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括：患者的疾病因素與血糖、糖化血清蛋白的關(guān)系；患者近期用藥情況及送檢方式對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響因素。影響因素整理方法通過(guò)采用與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通的方式為主，對(duì)患者入院后用藥情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本組患者血糖及糖化血清蛋白檢測(cè)發(fā)生異常因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者藥物用錯(cuò)1例，主要集中于2例糖尿病患者，占9.12%；檢測(cè)前期用藥中含有Vit C的患者9例，占81.8%，主要表現(xiàn)為血糖無(wú)異常，糖化血清蛋白表現(xiàn)為異常增高，給予積極的對(duì)癥治療后，血糖與糖化血清蛋白均處于正常參考值范圍；另有1例患者因檢測(cè)因素導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果異常，為標(biāo)本在體外時(shí)間超過(guò)2 h。未發(fā)生疾病因素、因給藥出錯(cuò)而引起的異常問(wèn)題。

3 討論

血糖、糖化血清蛋白檢測(cè)是檢測(cè)患者血糖的重要方法，這兩種檢測(cè)方法都是利用還原反應(yīng)，通過(guò)將具有強(qiáng)還原性的Vit C、左旋多巴、谷胱甘肽等可抑制生化反應(yīng)使有色化合物生成減少，從而使測(cè)定呈負(fù)偏差的方式?；颊呷鐧z測(cè)時(shí)，血液中含有超出標(biāo)準(zhǔn)的Vit C將會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生偏差，本組9例非糖尿病患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)糖化血清蛋白異常增高，血糖＜1.5 mmol/L，糖化血清蛋白＞3.2 mmol/L，對(duì)其異常增高原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者在檢測(cè)前24 h內(nèi)均注射過(guò)含Vit C的葡萄糖溶液，給予停止使用24 h后再次給予檢測(cè)，血糖、糖化血清蛋白均處于正常范圍。研究指出，當(dāng)血中Vit C含量達(dá)到0.4 mg/ml時(shí)，可使血糖檢測(cè)值下降50%，且隨著Vit C含量的增加，糖化血清蛋白檢測(cè)值不斷降低，甚至可能檢測(cè)結(jié)果為0，而糖化血清蛋白的檢測(cè)值會(huì)隨著血中Vit C含量的增加而增加，表現(xiàn)為糖化血清蛋白異常增高。除此之外，血中蛋白濃度、低分子物質(zhì)、膽紅素等均可能對(duì)糖化血清蛋白檢測(cè)值產(chǎn)生影響，尤其是低蛋白血癥、白蛋白轉(zhuǎn)化異常的患者，在臨床上檢測(cè)時(shí)可出血糖化血清蛋白異常，檢測(cè)時(shí)應(yīng)給予注意，本組患者均非此類(lèi)問(wèn)題，故未作探討。

糖尿病患者在治療方面，對(duì)藥物的依從性較強(qiáng)，需定時(shí)、定量口服降糖藥，不可因一時(shí)血糖增高而大量口服降糖藥導(dǎo)致發(fā)生低血糖，這也是本組1例糖尿病患者發(fā)生血糖與糖化血清蛋白異常檢測(cè)的原因之一，患者在昏迷前，曾一次性大量服用降糖藥，導(dǎo)致低血糖癥狀的發(fā)生。由本組9例糖化血清蛋白異常檢測(cè)情況來(lái)看，在行血糖、糖化血清蛋白檢測(cè)前，應(yīng)注意考慮患者本身疾病因素，同時(shí)還應(yīng)多考慮多種非疾病因素，如患者檢測(cè)前的用藥情況等，均可能造成糖化血清蛋白異常增高。

另有研究指出，采集后的體外自然凝固標(biāo)本由于紅細(xì)胞酵解作用，停留時(shí)間越長(zhǎng)，其血糖檢測(cè)值越小，約以7%/h的速度下降。本組研究中，1例患者標(biāo)本體外停留時(shí)間超過(guò)2 h，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果發(fā)生糖化血清蛋白增高，其他患者檢測(cè)均在標(biāo)本采集后2 h內(nèi)行離心分離血清檢測(cè)，因此在檢測(cè)時(shí)應(yīng)給予注意。

總之，疾病、非疾病（用藥）、不當(dāng)檢測(cè)等因素均可能對(duì)血糖、糖化血清蛋白檢測(cè)產(chǎn)生影響，因此在檢測(cè)前應(yīng)注意詳細(xì)了解患者既往病史，掌握其檢測(cè)前用藥情況，力求使檢測(cè)結(jié)果真實(shí)、客觀，為有效的對(duì)癥治療提供參考依據(jù)。

[1] 李沛霖,楊 銳,周 勇,等.糖尿病腎病患者糖化血清蛋白測(cè)定的意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(6):1093.

[2] 梅宜兼.糖化血清蛋白檢測(cè)應(yīng)激性高血糖以及糖尿病患者中的臨床價(jià)值及意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún),2010,2(33):85.

[3] 呂 娟,陳莉娜,楊雪飛,等.高脂血清對(duì)糖化血清蛋白測(cè)定的影響及處理方法[J].西北藥學(xué)雜志,2012,6(27):226.