一例急性腦梗死合并基底動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理

左 惠

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

急性腦梗死是老年人群的常見病之一，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率正在逐年上升[1]。重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，簡稱rt-PA）靜脈溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢[2]?；讋?dòng)脈瘤有較高的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，威脅患者的生命安全[3]。急性腦梗死合并基底動(dòng)脈瘤接受溶栓的病例在臨床上十分少見，本文回顧了我科于2016年5月對(duì)收治的1例急性腦梗死合并基底動(dòng)脈瘤患者實(shí)施溶栓治療，通過采取積極有效的治療護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，年齡63歲，以突發(fā)肌無力、言語不清3 h來我院就診，患者既往患有基底動(dòng)脈瘤病史1年，未給予特殊處理。入院查體：患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，輕度構(gòu)音障礙，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]評(píng)分8分?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑急查頭顱MRI，結(jié)果顯示患者基底動(dòng)脈瘤，直徑約10 mm，腦橋出現(xiàn)急性梗死病灶。遵醫(yī)囑立即給予rt-PA靜脈溶栓治療。在溶栓治療過程中患者出現(xiàn)2次嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200 mL，呈咖啡色，胃液隱血試驗(yàn)陽性。溶栓治療結(jié)束后，患者出現(xiàn)中度構(gòu)音障礙，意識(shí)清楚，左上肢肌力1級(jí)，左下肢近端肌力2級(jí)， 遠(yuǎn)端肌力 0級(jí)，NIHSS評(píng)分 13分，Bp 153/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），復(fù)查頭顱CT結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤未破裂出血。溶栓治療后6 h，患者神志清醒，無肢體癱瘓及面癱癥狀，NIHSS評(píng)分7分，24 h后NIHSS評(píng)分0分?；颊呷芩ㄖ委熀? d，病情好轉(zhuǎn)出院。1個(gè)月后復(fù)查隨訪患者NIHSS評(píng)分0分，基底動(dòng)脈瘤未給予處理。

2 護(hù)理

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 此例患者入院時(shí)病情嚴(yán)重，需要快速進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)rt-PA靜脈溶栓治療。根據(jù)患者病情特點(diǎn)，醫(yī)生、護(hù)士快速進(jìn)行病情評(píng)估、入院查體及NIHSS評(píng)分工作，在此過程中神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生攜帶必要的急救設(shè)施全程陪同，保證患者的生命安全。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在5 min內(nèi)將患者床位、呼吸氣囊、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸液用物準(zhǔn)備好，確?；颊咭宰羁斓乃俣冉邮苋芩ㄖ委?。該患者從入院到接受靜脈溶栓治療僅60 min，有效縮短了患者的等待時(shí)間。

2.2 護(hù)理評(píng)估 此例急性腦梗死患者合并基底動(dòng)脈瘤患者，在進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療前需要進(jìn)行充分評(píng)估，確保治療效果?；颊呷朐和瓿沙Ｒ?guī)檢查后，由2名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士配合醫(yī)生完成溶栓治療前的護(hù)理評(píng)估。具體操作如下：1名護(hù)士配合醫(yī)生詢問患者既往史、發(fā)病情況，檢查患者肌力、意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)功能；另1名護(hù)士配合醫(yī)生測量患者生命體征情況，進(jìn)行心電圖檢查，共同評(píng)估患者的溶栓治療指征?；颊甙l(fā)病6 h內(nèi)來醫(yī)院就診，年齡＜75歲，不存在外傷及顱內(nèi)出血，符合溶栓治療指征[5]。在得到患者家屬簽字同意后，配合醫(yī)生快速實(shí)施rt-PA靜脈溶栓治療。此例患者溶栓治療前的所有評(píng)估工作均在6 min內(nèi)完成。

2.3 溶栓治療后基礎(chǔ)護(hù)理 患者接受溶栓治療，增加了動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。將患者置于單間病室，減少人員流動(dòng)，降低負(fù)性環(huán)境對(duì)患者的刺激。溶栓治療結(jié)束返回病室，護(hù)士將病室溫度設(shè)置在24～26℃，相對(duì)濕度40%～50%，提高患者的舒適度。進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，輕聲交流，減少對(duì)患者的不良刺激。此例患者溶栓治療后未發(fā)生癲癇等并發(fā)癥。

2.4 溶栓治療后療效觀察 患者在接受rt-PA靜脈溶栓治療后1 h內(nèi)，出現(xiàn)了中度構(gòu)音障礙，血壓從141/84 mmHg快速升至153/97 mmHg，左側(cè)肢體肌力降至 0～1級(jí)，并出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐2次，量約100 mL，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，胃液隱血試驗(yàn)為陽性，NIHSS評(píng)分由入院時(shí)的8分上升至13分?？紤]患者梗死部位在腦橋，并且梗死區(qū)存在基底動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤一旦破裂，可以導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)大出血，甚至造成生命危險(xiǎn)。故遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每10 min觀察患者生命體征變化，觀察患者瞳孔變化，判斷患者意識(shí)水平。抬高床頭15～20°，將患者頭部偏向一側(cè)，禁止翻身扣背。每20 min詢問患者年齡，要求其做睜眼、閉眼、非癱瘓側(cè)手握拳動(dòng)作，判斷患者的意識(shí)水平。每30 min要求患者做示齒動(dòng)作，判斷其有無面癱癥狀。溶栓3 h后患者血壓降至132/79 mmHg，復(fù)查頭顱CT結(jié)果顯示患者未出現(xiàn)顱內(nèi)出血，胃液隱血試驗(yàn)陰性。溶栓后6 h，患者意識(shí)清楚，無肢體癱瘓及面癱癥狀，NIHSS評(píng)分7分。

2.5 心理護(hù)理 遵醫(yī)囑將患者安置在單人病房，避免噪音對(duì)患者睡眠產(chǎn)生不利影響，及時(shí)安慰患者，穩(wěn)定患者的心理情緒。根據(jù)患者病情，向患者家屬詳細(xì)介紹疾病特點(diǎn)、日常注意事項(xiàng)、主要治療方法及護(hù)理措施，幫助患者家屬了解疾病治療效果，緩解其緊張情緒。在接受溶栓治療后患者病情發(fā)生變化，由專門護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理工作，耐心做好患者的安撫工作，盡量提高患者的舒適度。幫助患者平穩(wěn)渡過溶栓高危期。

2.6 功能鍛煉 患者入院時(shí)左側(cè)肢體活動(dòng)受限，構(gòu)音障礙，溶栓治療后第1天開始遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。具體方法：①每日指導(dǎo)患者抬起患側(cè)肢體到指定位置，促進(jìn)肌力恢復(fù)，在鍛煉過程中盡可能用語言和動(dòng)作鼓勵(lì)患者；②每日要求患者說出不同物品名稱，讀指定句子，提高其發(fā)音清晰度，促進(jìn)構(gòu)音功能恢復(fù)；③每日早晚要求患者做揚(yáng)眉和閉眼動(dòng)作，預(yù)防面部癱瘓。功能鍛煉前，詳細(xì)向患者講解功能鍛煉的目的及主要方法，取得患者配合，提高康復(fù)效果。此例患者每日早晚2次進(jìn)行上述功能鍛煉，每次15～20 min?；颊叱鲈簳r(shí)病情明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)音清晰，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)。

2.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院后注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)。護(hù)士借助教育手冊(cè)，幫助患者及其家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)及日常生活注意要點(diǎn)。囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年定期到醫(yī)院復(fù)查，一旦發(fā)生頭部嚴(yán)重疼痛等不適癥狀立即就診。

3 小結(jié)

基底動(dòng)脈瘤是急性腦梗死患者的少見合并癥之一，往往病情嚴(yán)重，影響患者的治療效果。通過快速有效的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理評(píng)估，密切觀察溶栓治療后病情變化，積極的心理護(hù)理和功能鍛練指導(dǎo)，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

〔1〕Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2013，44(3)：870-947.

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〔3〕吳昊天.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(2)：312-314.

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〔5〕徐敏，王惠琴，楊紅燕，等.院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：204-205.