野外駐訓保障中醫(yī)療垃圾處理的有關(guān)問題及處置措施

歐小云，馮繼貞，林 平

軍隊醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療垃圾管理機制健全，處理程序規(guī)范，而院外駐訓保障中醫(yī)療垃圾處理欠規(guī)范。針對野外駐訓保障中醫(yī)療垃圾管理存在的問題，筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染管理科采取針對性人員培訓、實時監(jiān)測等管理措施，取得一定效果。

1 野外駐訓保障時醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在問題

1.1 野外駐訓時條件設備的限制，醫(yī)療垃圾管理有待規(guī)范醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健、教學、科研以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。野外訓練時受醫(yī)療設施設備條件限制，地理環(huán)境復雜，加之醫(yī)療隊對保障中醫(yī)院感染管理方面投入力度不夠，沒有建立有效的感染管理組織系統(tǒng)，對保障中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾缺乏管理措施，使醫(yī)療垃圾處理處于“無章可循”狀況。有的單位即使處理了也是草草了事，處理不夠徹底，還有的單位未進行任何處理，對大氣、地下水、地表水、土壤等構(gòu)成污染威脅。同時，垃圾露天堆放，造成大量氨氣、硫化物等有害氣體的釋放，嚴重污染大氣，其中垃圾分解散發(fā)的多氯聯(lián)苯等均是致癌物。加上日趨嚴重的環(huán)境污染，使醫(yī)院感染易于發(fā)生［2］。

1.2 對醫(yī)療垃圾危害性重視不夠 長期以來，人們認為能野外作業(yè)的參訓官兵均屬無傳染病的健康人群，在垃圾處理過程中醫(yī)務人員、后勤人員、指揮人員的自我保護及環(huán)境保護意識不強。對野外訓練時產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾危害性重視不夠，使用一次性醫(yī)療用品，廢棄的醫(yī)療用品隨意存放，更有甚者駐地老百姓將部分醫(yī)療廢棄物當普通廢品變賣而流入市場。部分單位對醫(yī)療垃圾雖進行集中處理，如焚燒或填入土坎，但遇到雨水天氣時，這些被焚燒的垃圾灰和土坎里的垃圾隨著水流沖出，造成對環(huán)境、空氣、人體的二次污染。

1.3 缺乏對醫(yī)療隊成員必要的消毒知識培訓及監(jiān)督機制由于醫(yī)療隊重在治療技術(shù)的培訓，在操作消毒知識、醫(yī)院感染預防等方面培訓力度不大，導致醫(yī)務人員，特別是后勤保障人員對院外保障時醫(yī)療垃圾管理隨意性大，無醫(yī)院感染監(jiān)督機制。2011年筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染管理科在伴隨保障及到體系部隊巡診時，對291名院外保障人員進行醫(yī)院感染知識調(diào)查，知道 《醫(yī)療廢物管理辦法》的醫(yī)師68.9%，護士84.3%，藥技類人員44.0%，后勤保障人員25%。知道醫(yī)療廢物分類管理的醫(yī)師83.1%，護士100%，藥技類人員22%，后勤保障人員15%。2011年11月08日WHO報道，醫(yī)療機構(gòu)服務活動產(chǎn)生的廢物含有潛在的有害微生物，能造成住院患者、醫(yī)療機構(gòu)工作人員和公眾感染。醫(yī)療機構(gòu)活動產(chǎn)生的廢物中約80%是普通廢物，剩余的20%被視為具有感染性、毒性和放射性的有害物質(zhì)。

2 野外駐訓保障中醫(yī)療垃圾收集處理的措施

2.1 強化醫(yī)療隊員的環(huán)保意識，健全醫(yī)療垃圾管理制度 醫(yī)療隊在院外保障中對醫(yī)療垃圾管理法規(guī)幾乎成為“盲區(qū)”。首先借鑒醫(yī)院對醫(yī)療垃圾管理的經(jīng)驗，根據(jù)國家出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療垃圾（廢物）管理法律法規(guī)，制定符合野外駐訓保障實際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)規(guī)章制度，以規(guī)范野外訓練特殊情況下醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的全過程。醫(yī)療隊設立以感控科人員為主的醫(yī)療廢棄物監(jiān)督管理組織，各組有專職或兼職人員，對醫(yī)療垃圾處理專職人員進行檢查指導。提高醫(yī)務人員的防護意識，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，特別提高醫(yī)務人員院外保障時環(huán)境衛(wèi)生意識和“標準預防”意識，切實將醫(yī)療廢物管理納入外訓管理內(nèi)容。對使用后的一次性醫(yī)療器具及時運送到指定地點毀形，并做無害化處理。實行雙方簽字登記，既體現(xiàn)了管理效能，又從源頭上杜絕一次性醫(yī)療器具的流失。醫(yī)療廢棄物監(jiān)督管理人員定期或隨機檢查，并將檢查結(jié)果納入外訓保障質(zhì)量的總結(jié)通報中，保證管理到位。要學習沈陽軍區(qū)青川野戰(zhàn)醫(yī)院對醫(yī)療隊員的一條 “鐵的紀律”“再忙碌，也不能亂扔醫(yī)療垃圾。”

2.2 加強醫(yī)療隊全體保障人員的培訓 對醫(yī)療隊全體保障人員反復培訓與監(jiān)督，養(yǎng)成良好習慣。組織學習衛(wèi)生部頒發(fā)的 《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》、《中華人民共和國傳染病防治法》及2012年新頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，根據(jù) 《醫(yī)療廢物分類目錄》，了解感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物的分類與處置要求。根據(jù)醫(yī)療垃圾中占總重量92%的為可燃性成分，野外條件下該衛(wèi)生填埋的要深埋，該焚燒的要用全封閉專用車輛在指定地點集中焚燒。

2.3 醫(yī)療隊加強對醫(yī)療垃圾運送人員的培訓，提高清廢人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識 對醫(yī)療垃圾分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓，提高他們的專業(yè)化、正規(guī)化處理水平。嚴格有害物和無害物分類，嚴格區(qū)分標志，采用專用包裝物或容器?？蓪⒂泻U棄垃圾放入紅色塑料袋內(nèi)，傳染性垃圾放入白色塑料袋內(nèi)，普通垃圾放入黑色塑料袋內(nèi)，銳器垃圾放入硬質(zhì)容器內(nèi)，須扎緊袋口，密封箱蓋。在盛裝醫(yī)療垃圾前，應當對包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺損；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。既保證有害垃圾得到安全有效處理，又降低醫(yī)療垃圾處理成本。為醫(yī)療垃圾專職人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時進行免疫接種，防止其受到健康損害。

3 小 結(jié)

醫(yī)療廢物關(guān)系到公共衛(wèi)生安全和環(huán)境安全，通過對野外駐訓保障中規(guī)范醫(yī)療垃圾管理的實踐，醫(yī)院感染控制科深入駐訓保障現(xiàn)場，按照醫(yī)療廢物管理條例，對照檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，提出整改措施，每周上報醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)療隊醫(yī)療廢棄物管理組織，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾處理人員不按規(guī)定分類包裝毀形，給予該組負責人及當事人相應處罰，有效增強了醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識，醫(yī)療隊員自覺遵循醫(yī)療垃圾處理規(guī)范，一次性物品回收率為100%，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物的管理有章可循，措施得力，監(jiān)督到位，使醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動更加嚴格規(guī)范，以保證官兵及駐地群眾生活環(huán)境安全。

［1］余結(jié)根，李 榮，劉少鋒.醫(yī)療垃圾分類和集中處理的現(xiàn)狀及對策［J］. 臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：142.

［2］梁錫念，黃小偉，林祖興.飲用水源的衛(wèi)生問題和對策［J］.中國衛(wèi)生工程學，2004，3（4）：211-212.