環(huán)形外固定架截骨延長治療脛骨骨髓炎的護(hù)理

霍繼貞，林 毅，魏長月，郝秋芬，劉 青

環(huán)行外固定架以其獨(dú)到的優(yōu)越性，在骨科受到廣泛應(yīng)用。2012年01月—2013年01月筆者所在科應(yīng)用環(huán)形外固定架截骨延長治療脛骨骨髓炎12例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組12例。男8例，女4例；年齡10～53歲。12例患者截骨延長治療脛骨骨髓炎愈合效果良好，無一例發(fā)生針道感染、植骨吸收等并發(fā)癥。術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月。

1．2 手術(shù)方法 患者麻醉生效后取仰臥位，患肢大腿根部氣囊止血帶止血，擴(kuò)創(chuàng)，徹底清除病變骨，骨缺損區(qū)域可行直接加壓固定或者曠置，專用截骨器在脛骨近端或遠(yuǎn)端進(jìn)行骨膜外截骨，放置北京骨科研究所環(huán)形組合外固定架，縫合切口，術(shù)后1周開始骨延長，延長1 mm／d，定期復(fù)查，關(guān)注截骨區(qū)域成骨狀況及脛骨力線。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，防止術(shù)后感染 由于四肢皮膚生長著大量毛發(fā)，毛發(fā)中隱藏著大量的污垢和細(xì)菌，術(shù)前認(rèn)真剃除手術(shù)范圍的汗毛，注意勿損傷皮膚，修剪患足指甲，術(shù)前晚及術(shù)日晨過氧化氫、碘伏清洗開放性傷口外的皮膚，并用無菌巾包裹。

2．1．2 術(shù)前宣教 脛骨骨髓炎的患者由于長期骨不愈合，焦慮、恐懼及緊張情緒表現(xiàn)尤為突出，擔(dān)心術(shù)后能否達(dá)到理想的治療效果，患者心理壓力大。根據(jù)患者的文化程度、性格及接受能力適當(dāng)講解手術(shù)及麻醉情況，給患者介紹成功病例的圖片資料，積極向患者介紹支架的安裝方法和部位，術(shù)后調(diào)整的操作步驟及外觀功能恢復(fù)的重要性，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以增強(qiáng)患者的信心，使患者以積極樂觀的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療［1］。在可能的情況下，應(yīng)盡量安排家屬陪伴。術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸運(yùn)動(dòng)，吸煙者勸其戒煙。

2．1．3 一般準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好各項(xiàng)常規(guī)報(bào)告單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線片等，術(shù)前1 d做常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 一般護(hù)理 患者硬膜外麻醉術(shù)后取去枕平臥位，護(hù)士及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)了解術(shù)中情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，測血壓、脈搏、呼吸，1次／h，術(shù)后應(yīng)禁食6 h。6 h后禁食辛辣刺激食物，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高鈣、高維生素食物，促進(jìn)切口愈合，保持排便通暢。抬高患肢，并密切觀察患肢變化，重視患者及家屬主訴，觀察患肢感覺、皮溫、色澤、如發(fā)現(xiàn)足趾不能背伸或足下垂，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

2．2．2 針道護(hù)理 針道感染是外固定架治療最常見的并發(fā)癥，術(shù)后必須加強(qiáng)針眼皮膚護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用75%乙醇溶液消毒針眼處皮膚，2次／d，并及時(shí)更換切口及針孔周圍敷料，保持皮膚清潔干燥是防止針眼感染的有效措施。囑咐患者防止外力觸碰鋼針，造成鋼針?biāo)蓜?dòng)、滑移或鋼針與皮膚之間的異常摩擦。如針眼處分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅腫熱痛現(xiàn)象，則為針道感染，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，對(duì)癥治療，以免針眼感染進(jìn)一步加重軟組織感染和骨髓炎［2］。本組均未發(fā)生針道感染。

2．2．3 外固定架延長方法及護(hù)理 外固定架延長初期，皮膚、肌肉、神經(jīng)的張力小，后期張力逐漸變大。術(shù)后1周開始延長 1 mm／d，調(diào)節(jié) 1 次 ／6 h，0．25 mm／次。囑患者不可隨意自行調(diào)節(jié)，定期檢查外固定架螺絲有無松動(dòng)，鋼針是否彎曲滑出，影響延長效果。延長期間X線攝片1次／2～3周，了解骨端延長的長度及骨斷端的對(duì)位情況。延長期一般有局部疼痛，根據(jù)患者需要可給予鎮(zhèn)痛藥。延長速度以骨痂形成的情況判斷，若發(fā)生新生骨變細(xì)、局部疼痛嚴(yán)重者可給予減緩延長速度。

2．2．4 術(shù)后不適的護(hù)理干預(yù) ①切口疼痛：疼痛一般手術(shù)后24 h內(nèi)最為嚴(yán)重，輕者可給予安慰及轉(zhuǎn)移注意力等使癥狀減輕，藥物鎮(zhèn)痛，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)恢復(fù)；②尿潴留：硬膜外麻醉使排尿反射受到抑制，患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)鼓勵(lì)其放松，聽流水聲，熱敷按摩下腹部，術(shù)后4～6 h可扶患者坐起、小便，必要時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)。

2．2．5 功能鍛煉 采用外固定架固定延長最大的優(yōu)點(diǎn)是有利于患者早期活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉。因此，術(shù)后在護(hù)理上要鼓勵(lì)和協(xié)助患者做肢體的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，亦有利于骨折端血運(yùn)重建，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。積極主動(dòng)預(yù)防足下垂，可用繃帶牽拉患足，3 次 ／d，20 min／次。

2．3 出院指導(dǎo) 為了更好地達(dá)到預(yù)期效果，縮短病程，積極有效的出院指導(dǎo)具有重要意義，囑患者出院早期來院復(fù)查1次／2～3周，行X線攝片，觀察外固定架位置和調(diào)節(jié)的方法是否準(zhǔn)確，針道有無感染，了解骨折斷端牽引距離等情況。延長結(jié)束后復(fù)查1次／6～8周，了解骨缺損愈合情況和新生骨骨化情況。直至X片示骨愈合，給予拆除外固定架，要求3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，循序漸進(jìn)行步行功能鍛煉。

［1］徐 敏，傅育紅．10例再造手指延長術(shù)的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：329－331．

［2］湯曉梅，周玉萍．掌指骨延長外固定器治療手指缺損的出院指導(dǎo)［J］．中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：187－188．