計算機言語評估及康復(fù)系統(tǒng)TG—PX—111治療腦卒中失語癥

肖 勇

失語癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，患病后有各種不同的后遺癥，而失語癥是主要后遺癥之一，患病率高達20%～30%［1］。腦卒中患者發(fā)病后的失語不僅給患者帶來巨大的心理壓力，同時也使護患之間的有效溝通產(chǎn)生了較大的障礙，據(jù)我國調(diào)查資料推算，在全國各類殘疾總數(shù)中34%的是聽力語言殘疾［2］。護士常常因為無法理解患者的意圖而不能及時滿足患者的需求。早期進行語言康復(fù)訓(xùn)練對失語患者非常重要和必要，多數(shù)患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練可不同程度恢復(fù)語言功能，提高生存質(zhì)量［3］。目前國內(nèi)主要采用國際上通用的西方失語成套測驗（WAB）標(biāo)準(zhǔn)，而日本失語標(biāo)準(zhǔn)語言測驗（SLTA）從神經(jīng)語言學(xué)層面對失語癥患者的殘存功能進行評估，計算機言語評估及康復(fù)系統(tǒng)TG-PX-111吸收了以上兩種版本的優(yōu)點，并在此基礎(chǔ)上添加了語義導(dǎo)向（semantic navigation）訓(xùn)練技術(shù)和生物反饋訓(xùn)練技術(shù)模塊，在筆者所在療養(yǎng)院康復(fù)治療中起到了顯著的療效。

1 對象和方法

1.1 對象 對筆者所在科自2012年07月以來收治的腦卒中后語言障礙患者進行評價，結(jié)合患者的顱腦CT診斷和語言功能評定結(jié)果綜合判斷，用中國康復(fù)研究中心言語失用檢查表（CRRCAE）進行檢查，經(jīng)計算機言語評估康復(fù)系統(tǒng)TGPX-111評定結(jié)果為運動性失語（motor aphasia）確診卒中后失語癥者37例，男23例，女14例；年齡31～74歲，平均52.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①文化水平在初中以上，均為右利手，聽理解可以理解簡單句子，卡片命名不能接受語音提示；②病程不超過3個月；③意識清楚，檢查合作，無視力障礙。

1.2 方法 采用計算機言語評估及康復(fù)系統(tǒng)TG-PX-111從神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)語言學(xué)角度對患者進行評估評定患者聽覺詞-圖匹配、視覺詞-圖匹配、視圖命名、高表象詞圖朗讀，確定失語類型，患者口語理解障礙較輕，可以理解簡單句子，對語法詞和秩序詞理解較差［4］。利用語義導(dǎo)向訓(xùn)練技術(shù)和言語生物反饋技術(shù)從漢語刺激—聯(lián)想反應(yīng)詞匯庫中選擇訓(xùn)練刺激材料對患者進行視、聽、讀、理解等一對一訓(xùn)練。15 d為1療程，共4個療程。第1療程主要針對命名不能進行聽詞指圖、跟讀字、詞，命名日常生活用品，5次／周，30 min／次，每天重復(fù)前1 d的課題。第2療程主要進行詞圖匹配、缺損圖形匹配及生活常識判斷，5次／周，30 min／次，每天重復(fù)前1 d的課題。第3、4療程進行綜合強化訓(xùn)練，5次／周，30 min／次。該系統(tǒng)中的畫面有趣形象，患者對其極有興趣，并且每完成一項訓(xùn)練都會自動判斷對錯，對做錯的項目都有提示“繼續(xù)努力”并顯示正確答案增強了患者的信心。對于患者做錯的訓(xùn)練項目治療師可以點擊返回給患者做詳細的解說及提示使患者做出正確的選擇。

1.3 評定方法 據(jù)國際上采用的波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）中的失語癥嚴(yán)重程度分級：①0級：沒有意義的言語或聽理解能力；②1級：交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需聽者去推測、詢問或猜測；③2級：在聽者的幫助下可進行熟悉話題的交談，對陌生話題不能表達出自己的思想；④3級：在僅需少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語和理解能力的減弱使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；⑤4級：言語流利，可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制；⑥5級：有極少可分辨的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯觀察到［5］。

2 結(jié) 果

37例患者經(jīng)過4個療程的治療均有顯著療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療前后無變化；②有效：治療前后比較失語嚴(yán)重程度提高一級；③顯效：治療前后比較失語嚴(yán)重程度提高兩級或接近正常。37例患者中顯效共23例，男17例，女6例；患者治療后卡片命名正確率為97%，詞圖匹配、缺損圖形匹配及生活常識判斷正確率為90%。有效共14例，男6例，女8例；患者治療后卡片命名正確率為94%，詞圖匹配、缺損圖形匹配及生活常識判斷正確率為89%。無無效者。

3 討 論

失語癥是由于腦部器質(zhì)性病損使得大腦語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，導(dǎo)致原已習(xí)得的語言功能受損，表現(xiàn)為語言符號的感知、理解、表達和組織運用能力等某一方面或幾方面的功能障礙。失語癥的治療是一項長期而系統(tǒng)的工作，治療的目的是提高患者的聽理解能力、閱讀理解力、口語表達能力、書寫能力以及實用交流能力［5］。長期實踐證明失語癥的治療不僅要考慮到患者語言功能的缺失，還要重視患者的實際交流能力和心理障礙［5］。言語治療在我國起步較晚，大約興起于20世紀(jì)80年代。通常采用一對一的schuell刺激法治療，該系統(tǒng)有趣的話面增加了患者訓(xùn)練樂趣使患者訓(xùn)練過程中心情愉快，增強了訓(xùn)練有效度。系統(tǒng)含有的語義導(dǎo)向訓(xùn)練技術(shù)和生物反饋訓(xùn)練技術(shù)技術(shù)可以進行自我訓(xùn)練、自我糾正、自我評估激活言語知識的運用功能提供言語交流能力，適用于康復(fù)中心及社區(qū)康復(fù)機構(gòu)。

［1］樂 琳，郭鋼花，李 哲.腦卒中失語癥患者語言康復(fù)訓(xùn)練臨床觀察［J］. 醫(yī)藥論壇，2011，5（22）：165．

［2］ 于增志. 腦卒中后語言障礙［J］. 中國臨床康復(fù)，2003，7（5）：715-717.

［3］盧智珍，陳永東，韋景清.顱腦外傷失語患者早期康復(fù)指導(dǎo)的效果觀察［J］. 護理學(xué)報，2011，4（14）：211．

［4］陳頌玲.經(jīng)顱直流電刺激對失語癥合并認(rèn)知障礙的個案觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，12（27）：1160.

［5］牟志偉.失語癥的治療.見：言語治療學(xué)［M］．2009.37－178.