Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的應(yīng)用效果

張 苗，吳子忠，張明玉

年輕恒牙由于齲病、外傷等原因引起牙髓組織或根尖周組織感染后，可導(dǎo)致牙根停止發(fā)育。為促使牙根繼續(xù)發(fā)育，臨床上一般采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)保留患牙。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification，AP）是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除牙髓感染或根尖周組織炎癥的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的方法［1］。筆者所在科近年來(lái)將Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2008年01月—2011年02月在筆者所在科門診就診的因外傷或齲病或畸形中央尖導(dǎo)致的年輕恒牙牙髓感染、壞死、根尖周炎癥患者32例，患牙32顆。男19例，女13例；年齡8～13歲。其中前牙16顆，前磨牙12顆，磨牙4顆；牙髓炎12例，根尖周炎20例。術(shù)前經(jīng)根尖片檢查，患牙牙根發(fā)育不完全，根尖孔未閉合。

1.2 誘導(dǎo)藥物 Vitapex糊劑（日本森田株式會(huì)社生產(chǎn)）。

1.3 治療方法 ①常規(guī)備洞開(kāi)髓，拔髓，應(yīng)避免損傷牙乳頭，如為活髓可在局麻下進(jìn)行；②根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，3%過(guò)氧化氫、生理鹽水徹底沖洗根管，臨床有急性炎癥時(shí)，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開(kāi)放根管，有效引流，待炎癥消失后繼續(xù)治療；③根管消毒：吸干根管，封樟腦酚棉捻于根管內(nèi)；④藥物誘導(dǎo)：臨床無(wú)癥狀，根管內(nèi)無(wú)滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)入Vitapex糊劑；⑤暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察，復(fù)查1次／3～6個(gè)月，復(fù)查時(shí)注意有無(wú)臨床癥狀，常規(guī)拍攝根尖片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況，若糊劑吸收或根尖延長(zhǎng)致糊劑充填不足根長(zhǎng)2／3時(shí)則更換充填糊劑；⑥常規(guī)根管充填：當(dāng)根尖片顯示根尖延長(zhǎng)或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進(jìn)行常規(guī)永久性根管充填。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后復(fù)查，評(píng)定依據(jù)包括：①尖周炎癥和病變愈合情況；②牙根繼續(xù)發(fā)育情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：尖周病變消失，管腔縮小，根尖形成；②改善：尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則；③失?。貉栏茨苎娱L(zhǎng)，或尖周病變未見(jiàn)縮小或消失。成功與改善為有效，失敗為無(wú)效［1］。

2 結(jié) 果

32顆患牙，均術(shù)后隨訪1～2年。其中成功21顆，改善8顆，失敗3顆。有效率90.6%。失敗3例中，2例為根尖周炎癥控制不徹底，根尖暗影未能消失；1例為下頜前磨牙發(fā)生牙髓壞死時(shí)牙根僅形成1／2，誘導(dǎo)2年根尖未能封閉。

總之，Vitapex糊劑對(duì)于年輕恒牙有很好的根尖誘導(dǎo)成形作用。

3 討 論

3.1 根尖誘導(dǎo)成形的意義 恒牙一般在牙根形成2／3左右時(shí)萌出，萌出后，牙根的繼續(xù)生長(zhǎng)依賴于根管中的生活牙髓及根尖周組織的牙乳頭和上皮根鞘［2，3］。當(dāng)牙髓受到外傷影響發(fā)生細(xì)菌感染壞死后，若根尖部殘存有正常牙髓，則可通過(guò)分化或去分化的方式使其分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)，使牙根繼續(xù)發(fā)育，所形成的牙根近似于正常牙根。在牙髓感染壞死后，倘若根尖端的牙乳頭、上皮根鞘組織能全部或大部分保留存活，牙根也可以繼續(xù)發(fā)育。由于上皮根鞘是形成牙根硬組織的未分化細(xì)胞的來(lái)源，故在牙髓損傷后其對(duì)牙根的繼續(xù)發(fā)育有著重要作用，應(yīng)盡量保存其活力。只要上皮根鞘可重新恢復(fù)功能，就可繼續(xù)形成牙根。因而控制根管內(nèi)感染，消除根尖周炎癥，并通過(guò)藥物誘導(dǎo)作用，保護(hù)根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能是促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的必要條件。

3.2 臨床上用于根尖誘導(dǎo)成形的藥物 如碘仿糊劑、抗生素糊劑、氫氧化鈣糊劑等。Vitapex糊劑具有這多種藥物的優(yōu)點(diǎn)，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，pH值9～12，能中和炎癥區(qū)的酸性產(chǎn)物，抑制破骨細(xì)胞的活性，并且能促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織的分化，刺激根管側(cè)壁層積類骨質(zhì)和類牙骨質(zhì)，從而獲得延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔的效果。碘仿是一種抑菌防腐劑，通過(guò)緩慢釋放碘而直接鹵化菌體蛋白，產(chǎn)生沉淀而使細(xì)菌死亡，從而增強(qiáng)了糊劑的抗感染作用，而且碘仿具有減少組織滲出，吸收組織滲出液，保持創(chuàng)面干燥的防腐功能，特別適用于滲出液較多的病例。此外碘仿的X線阻射性也便于醫(yī)師對(duì)充填效果及藥物吸收情況進(jìn)行觀察［4］。聚硅氧烷油凝固性低，化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，具有防水性，可使糊劑吸收緩慢從而具有持續(xù)抗菌特性。同時(shí)，Vitapex糊劑包裝為針管型注射式，可直接注入根管，既可防止材料調(diào)制時(shí)的污染，又使得操作簡(jiǎn)便易行。

3.3 具體治療過(guò)程中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題 ①根管消毒時(shí)，根管內(nèi)封藥選擇刺激性小的藥物，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等；②工作長(zhǎng)度的確定，采用插針攝根尖片法；因根尖孔未閉合，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x顯示結(jié)果有偏差；③充填糊劑時(shí)，注射針插入指示長(zhǎng)度較工作長(zhǎng)度減少1 mm，確保加壓充填時(shí)糊劑與根尖周牙髓組織斷面或牙乳頭緊密貼合并不被損傷；④術(shù)后復(fù)診過(guò)程中，如果根尖片顯示糊劑吸收超過(guò)根長(zhǎng)1／3，要及時(shí)更換充填糊劑，確保根尖周牙髓組織斷面或牙乳頭持續(xù)受到藥物誘導(dǎo)作用。

經(jīng)過(guò)筆者臨床應(yīng)用試驗(yàn)，Vitapex糊劑對(duì)年輕恒牙可有很好的根尖誘導(dǎo)成形作用，效果確切，并且操作簡(jiǎn)便。

［1］葛久禹.根管治療學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007.311，315-316.

［2］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.109-111.

［3］符 云．Vitapex糊劑在乳牙根管治療中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，4（12）：3．

［4］ Shani AM，Harpinder SC，Amrit T，et al.Evaluation of calcium hydroxide and xine oxideengenol as root canal filling meterials in primary teeth［J］.J Dent Child，2000，67（1）:142.