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      角膜上皮下羊膜移植術(shù)聯(lián)合繃帶式角膜接觸鏡治療大泡性角膜病變療效分析

      2014-08-15 00:45:28張瑞帆劉治容
      實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:繃帶羊膜移植術(shù)

      張瑞帆,劉治容

      (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科,四川 成都 610072)

      大泡性角膜病變(bullous keratopathy,BK)自1976年由Arentsen等[1]首次報(bào)道后,其發(fā)病率逐年升高,尤其近年來,隨著白內(nèi)障手術(shù)、人工晶體植入術(shù)的普及和新的內(nèi)眼手術(shù)方式的應(yīng)用,BK在臨床上越來越多見。BK的治療較為棘手,雖然角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植和穿透性角膜移植療效肯定,但角膜材料來源困難、費(fèi)用高,大量患者得不到及時(shí)、有效的治療。對(duì)于那些癥狀嚴(yán)重,視功能難以恢復(fù),僅要求解除痛苦、緩解癥狀的患者,我科采用角膜上皮下羊膜移植術(shù)聯(lián)合繃帶式接觸鏡治療,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2008年1月至2013年2月在我院住院的BK患者28例(28眼),均為單眼發(fā)病,其中男15例,女13例,年齡41~80歲,平均年齡62.5歲。致病原因:白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后17例,其中無晶體眼8例、前房型人工晶體5例、后房型人工晶體4例;白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后6例,其中角膜后彈力層剝脫1例;眼外傷致角膜內(nèi)皮功能失代償3例;青光眼絕對(duì)期2例。術(shù)前視力無光感~眼前數(shù)指。28例患者術(shù)眼均有反復(fù)發(fā)作的眼痛、畏光、流淚等癥狀;角膜上皮水腫,有大小、數(shù)量不等的水泡,部分患者角膜大泡破裂;角膜基質(zhì)水腫渾濁;內(nèi)眼窺不清或窺不見。所有患者發(fā)病后曾接受藥物治療3月以上,但療效不佳。

      1.2 羊膜的制備與保存 無菌操作取健康剖腹產(chǎn)孕婦(血清學(xué)檢查排除HIV、HBV、HCV、和梅毒)胎盤,取下胎膜,無菌生理鹽水沖洗凈表面血跡,用4×106U/L慶大霉素復(fù)方氯化鈉沖洗,將羊膜從絨毛膜上鈍性分離,剪成約4 cm×4 cm大小,放入純甘油中脫水,24 h后移至另一甘油瓶中密封,再放入4℃冰箱中保存?zhèn)溆?。使用時(shí)將羊膜上的甘油沖洗干凈,放入復(fù)方氯化鈉注射液中復(fù)水30 min。羊膜保存期為30天。

      1.3 手術(shù)方法 手術(shù)在顯微鏡下完成。常規(guī)球周浸潤麻醉后,用顯微手術(shù)鑷機(jī)械去除疏松的角膜上皮,直徑約為9 mm,保留近角鞏膜緣處角膜上皮。若有前房型人工晶體,于上方做反眉弓型鞏膜隧道取出。根據(jù)術(shù)眼角膜直徑和病變范圍選用7~8 mm角膜環(huán)鉆以瞳孔為中心在角膜上壓痕,用刀片沿壓痕垂直于角膜表面做1/3厚角膜切口,再沿此環(huán)形角膜切口向外做寬約1 mm板層角膜切口,形成角膜層間隧道。剪取復(fù)水后羊膜(直徑大于角膜環(huán)鉆直徑1 mm),上皮面向上,周邊部分用虹膜恢復(fù)器自角膜環(huán)形切口送入層間隧道并展開鋪平。用10-0尼龍線間斷縫合固定16針,埋藏線結(jié)。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)置入繃帶式隱形眼鏡。術(shù)后第一天始予氧氟沙星眼膏、重組人表皮生長因子滴眼液、普拉洛芬滴眼液開放滴眼,待角膜上皮完全修復(fù)后取出繃帶式隱形眼鏡并加用氟米龍滴眼液。羊膜溶解后可拆除縫線。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

      2 結(jié)果

      2.1 近期療效 24例(85.71%)患者術(shù)后第一天眼部疼痛及刺激癥狀明顯緩解;20例在術(shù)后3天內(nèi)癥狀消失,其余8例眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。裂隙燈觀察,所有病例在術(shù)后角膜上皮逐漸生長于羊膜上,角膜大泡消失,角膜基質(zhì)水腫減輕,角膜上皮在5~10天完全修復(fù)。羊膜于術(shù)后14天左右溶解,無1例羊膜在角膜上皮修復(fù)完全前溶解或脫落。所有病例術(shù)后無排斥反應(yīng)或局部感染。

      2.2 遠(yuǎn)期療效 28例患者經(jīng)術(shù)后隨訪6月均未觀察到BK復(fù)發(fā),角膜上皮光滑;2例患者在羊膜移植區(qū)域邊緣可見上皮下小水泡形成;13例(46.43%)患者視力改善,其中6例從光感提高到眼前數(shù)指、3例從光感提高到眼前手動(dòng)、4例從眼前手動(dòng)提高到眼前數(shù)指。其余15例(53.57%)患者視力無改變。

      3 討論

      BK是由于各種原因嚴(yán)重?fù)p傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞,致使角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償,無法維持其液體屏障和主動(dòng)液體泵功能,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的角膜基質(zhì)水腫、角膜上皮下水腫和角膜大泡,患者視力嚴(yán)重受損并伴有眼部劇烈疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀,患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。眼前段手術(shù),尤其是白內(nèi)障手術(shù)和抗青光眼手術(shù)是BK的主要病因[2]。近年來,隨著人口老齡化和白內(nèi)障手術(shù)的廣泛普及和開展,BK 發(fā)病率逐年上升,已成為眼科常見病之一[3,4]。目前BK的首選治療方法是角膜內(nèi)皮移植術(shù)和穿透性角膜移植術(shù)(penetrating keratoplasty,PKP),它們能從根本上恢復(fù)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善患者視功能[5~7];但由于供體材料特別是新鮮供體材料匱乏、治療成本昂貴等原因,制約了臨床的廣泛應(yīng)用[8]。因此,對(duì)于視功能差、沒有恢復(fù)希望但強(qiáng)烈要求解除眼痛的患者或經(jīng)濟(jì)條件差的患者,我們需要尋找一種簡單、安全、有效的手術(shù)方法。

      羊膜是胎盤的最內(nèi)層,是體內(nèi)最厚的基底膜,透明無血管,具有以下優(yōu)點(diǎn):①菲薄光滑、外觀透明、形狀質(zhì)地極似結(jié)膜;②羊膜獲得容易,應(yīng)用幾乎不受限制,保證早期治療;③無血管、神經(jīng)和淋巴管,抗原性低,移植后不發(fā)生免疫排斥反應(yīng);④羊膜含有多種細(xì)胞因子,有促進(jìn)上皮細(xì)胞遷徙、粘附和分化的作用;⑤羊膜有抗病原微生物的功能,移植術(shù)后的感染機(jī)會(huì)非常?。?]。由于羊膜具有以上特點(diǎn),其在BK的治療中有獨(dú)特的優(yōu)越性。羊膜移植是近年來開展較多的治療BK的手術(shù)方法。常規(guī)的羊膜移植方法是將羊膜直接覆蓋于角膜表面,縫合固定于角鞏膜緣,周邊羊膜再固定于球結(jié)膜下。由于羊膜覆蓋了角鞏膜緣,新生角膜上皮在羊膜下生長、移行,故此種手術(shù)方式羊膜溶解、脫落發(fā)生率高[10]。

      角膜上皮下羊膜移植術(shù)將周邊羊膜固定于周邊角膜基質(zhì)層中,新生的角膜上皮生長、移行在羊膜上,羊膜不易出現(xiàn)溶解、脫落。本研究中,無1例羊膜在角膜上皮修復(fù)完全前溶解或脫落。由于羊膜抗原性低,移植的羊膜可在角膜基質(zhì)內(nèi)和上皮下長時(shí)間保留,促進(jìn)角膜上皮的完全修復(fù)。此外,移植于角膜上皮下的羊膜有屏障作用,可減少房水在角膜內(nèi)的滲入,抑制或緩解角膜大泡的形成。

      繃帶式接觸鏡是指一類鏡片直徑較大、配適相對(duì)較緊.主要用于眼表疾病治療的親水性角膜接觸鏡。由于鏡片整個(gè)覆蓋在角膜表面,使角膜傷口、裸露的神經(jīng)、上皮細(xì)胞或淚膜等都不直接暴露于外界,故能起到類似于繃帶的效果??噹浇佑|鏡的主要作用機(jī)制包括:緩解疼痛、促進(jìn)角膜愈合、機(jī)械性支持與保護(hù)、封閉角膜創(chuàng)口、維持眼表濕潤、藥物載體等作用[11]。我們將繃帶式接觸鏡應(yīng)用于上皮下羊膜移植術(shù)的BK患者,結(jié)果表明這不僅使角膜上皮生長、愈合速度加快,還緩解了患者術(shù)后由于縫線造成的眼部異物感、疼痛感,提高了患者的生存質(zhì)量。

      綜上所述,角膜上皮下羊膜移植術(shù)聯(lián)合繃帶式接觸鏡不但能消除BK患者癥狀,加速角膜上皮細(xì)胞的生長、移行,并緩解患者術(shù)后的異物感和疼痛感,還有取材方便、手術(shù)簡單、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。因此,此手術(shù)方式對(duì)于無法恢復(fù)視力且眼痛劇烈或經(jīng)濟(jì)條件差的BK患者是一種有價(jià)值的治療方法。

      [1]Arentsen JJ,Morgan B,Green WR.Changing indications for keratoplasty[J].Am J Ophthalmol,1976,81(3):313-318.

      [2]王艷,徐建江,孫興懷.大泡性角膜病變病因分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(6):363-364.

      [3]Al-Yousuf N,Mavrikakis I,Mavrikakis E,et al.Penetrating keratoplasty:indications over a 10 year period[J].Br J Ophthalmol,2004,88(8):998-1001.

      [4]Cosar CB,Sridhar MS,Cohen EJ,et al.Indications for penetrating keratoplasty and associated procedures,1996-2000[J].Cornea,2002,21(2):148-151.

      [5]Kang PC,K lintworth GK,Kim T,et al.Trends in the indications for penetrating keratoplasty,1980-2001[J].Cornea,2005,24(7):801-803.

      [6]Zhang C,Xu J.Indications for penetrating keratoplasty in East China,1994-2003[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2005,243(10):1005-1009.

      [7]顏魯寧,孫濤,林旭初,等.角膜內(nèi)皮移植術(shù)治療大泡性角膜病變的初步觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(2):12-14.

      [8]郭健華,李明.角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性角膜病變[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,24(8):526-528.

      [9]Kubo M,Sonoda Y,Muramatsu R,et al.Immunogenicity of human amniotic membrane in experimental xenotransplantation[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001,42(7):1539-1546.

      [10]張靜.新鮮羊膜移植治療大泡性角膜病變的臨床分析[J].國際眼科雜志,2010,15(6):289-290.

      [11]Shah C,Raj CV,F(xiàn)oulks GN.The evolution in therapeutic contact lenses[J].Ophthalmol Clin North Am,2003,16(1):95-101.

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