氨曲南致妊娠期過敏性休克1例報(bào)告

王桂寧 (河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院普外科，廊坊 065000)

氨曲南為單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌素，對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性［1］。適用于治療敏感菌所致的各種感染，如:敗血癥、腹腔內(nèi)感染等［2］。不良反應(yīng)較少發(fā)生，主要的不良反應(yīng)有［3］:全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約 1%-1.3%，常見有消化道反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉;皮膚過敏反應(yīng);白血球計(jì)數(shù)降低、血小板減少、難辨梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過性心電圖變化、肝膽系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肌肉疼痛等較罕見;比較安全，尚未進(jìn)行孕婦對(duì)照研究。亦未見對(duì)妊娠期及哺乳期患者的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］。本文報(bào)道1例妊娠期氨曲南過敏致過敏性休克病例。

1 臨床資料

患者，女性，26歲，妊娠20+周，突發(fā)上腹部脹痛伴惡心、嘔吐2 d，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查及血淀粉酶檢查，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)對(duì)癥治療無緩解，之后轉(zhuǎn)入中國人民解放軍總醫(yī)院就診。明確診斷急性胰腺炎，于該院急救科對(duì)癥治療，病情相對(duì)平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)入我院。入院后給予患者胰腺炎常規(guī)治療。病情日趨平穩(wěn)，患者入院后第8天，已進(jìn)流食，進(jìn)食后未訴明顯不適。更改靜點(diǎn)抗生素為氨曲南2.0 g入生理鹽水250 ml，輸注約2 min，患者出現(xiàn)眼瞼及口唇水腫，考慮為藥物過敏反應(yīng)，停氨曲南靜點(diǎn)，同時(shí)給予苯海拉明20 mg肌注，15 min后顏面水腫無減輕，測(cè)血壓:90/40 mmHg。給予地塞米松5 mg，入壺靜點(diǎn)，5 min后患者訴胸悶，頭暈，血壓測(cè)不到，考慮為過敏性休克，急行搶救治療:吸氧、心電監(jiān)護(hù)、腎上腺素1 mg靜推，同時(shí)予擴(kuò)容、升壓治療。此時(shí)患者出現(xiàn)頭面大汗，意識(shí)不清，四肢末梢紫紺，血壓仍測(cè)不到，繼續(xù)擴(kuò)容，升壓治療，約20 min后患者血壓升至84/51 mmHg，心率130次/min，病情逐漸緩解。

2 討論

氨曲南是臨床常用抗生素之一，不良反應(yīng)少見，不同于頭孢類抗生素，無需常規(guī)皮試［5］。臨床應(yīng)用廣泛，因藥物相對(duì)安全、方便，也成為產(chǎn)科常用藥物。本例患者既往無過敏史，家族亦無特異性體質(zhì)對(duì)藥物高度過敏病例發(fā)生。已排除護(hù)士配置藥液不規(guī)范因素，無不良操作，且按照氨曲南使用說明執(zhí)行，靜脈滴注時(shí)濃度未超過2%，滴速適中?；颊邽槭状螒?yīng)用氨曲南，分析患者病情后認(rèn)為可能的致敏因素為:患者妊娠20+周，孕期患者有妊娠劇吐病史，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)?；颊弑敬渭毙砸认傺装l(fā)病后禁食多日，靜脈高營養(yǎng)支持治療。綜合以上患者機(jī)體免疫功能低下，易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，接觸致敏原后變態(tài)反應(yīng)加重，致使出現(xiàn)過敏性休克。本病例提示氨曲南臨床應(yīng)用可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，妊娠期患者也可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生率雖然很低，但一旦出現(xiàn)可能危及患者生命安全，初次用藥時(shí)需密切觀察患者生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理;妊娠期患者，尤其合并其他系統(tǒng)疾病致免疫功能低下時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

［1］艾效曼，張秀珍，朱萬孚.評(píng)價(jià)氨曲南對(duì)泌尿道、膽道和下呼吸道感染的抗菌活性［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2005，3(2):115-118.

［2］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典.臨床用藥須知:化學(xué)藥和生物制品卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:503.

［3］王慧，葛艷.注射用氨曲南致藥物不良反應(yīng)32例分析［J］.臨床合理用藥，2013，3(6):30-31.

［4］郭良君，孔飛飛，譚興起，等.氨曲南的不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(4):356-359.

［5］李光輝，張嬰元，劉珂.國產(chǎn)氨曲南治療革蘭氏陰性桿菌感染的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國抗生素雜志，1998，23(1):24-26.