護理專業(yè)學生重大傳染病防治健康教育研究進展

王 琳

民國時期的公共衛(wèi)生專家胡宣明說“疾病之能傳染者，謂之 傳染病。如天花、瘟疫、麻風、痔病、霍亂、瘡疥、梅毒之類皆能傳染，此意人咸知之。然扣以何故傳染（傳染之原因），如何傳染（傳染之情況），安得而不傳染（傳染之預(yù)防）則鮮有知之者”［1］。護生的年齡屬于世界衛(wèi)生組織對青年的界定［2］，是重大傳染病干預(yù)的重點人群，同時護生將肩負著防治重大傳染病健康教育與健康促進的重任，因此，對護理專業(yè)學生開展傳染病防治健康教育有著重要意義。近幾年，有諸多研究者對大學生、中小學生開展艾滋病（AIDS）等傳染病知信行調(diào)查分析以及健康教育效果研究，但針對護生這一群體的相關(guān)研究并不多，現(xiàn)將國內(nèi)外開展的有關(guān)護生重大傳染病知信行調(diào)查及健康教育研究進行綜述，為進一步對護生開展艾滋病、乙型病毒性肝炎、結(jié)核病防治健康教育提供信息。

1 護生艾滋病防治健康教育

1.1 艾滋病知信行研究現(xiàn)狀 據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在上海公布《2009年全球艾滋病流行報告》暨《2010年艾滋病防治前景展望》顯示，2008年全球大約有3 340萬例艾滋病病毒感染者，270萬例新發(fā)感染者，200萬人死于艾滋病，其中，15歲～24歲的青少年占新發(fā)感染者的40%［3］。人類免疫缺陷病毒（HIV）／AIDS自其被發(fā)現(xiàn)近30年以來給人類帶來的威脅和恐慌不僅僅是因為其發(fā)展如此迅猛，更主要的是因為到目前為止還沒有理想的有效藥物和疫苗控制其病情和傳播［4］。所以，對 HIV／AIDS進行預(yù)防就顯得尤為重要。

韓英等［5］對護理本科生的調(diào)查顯示，不同年級護生HIV／AIDS的相關(guān)知識了解程度差異有統(tǒng)計學意義；且隨著年級的升高，知識得分也增高，各年級組兩兩比較均有統(tǒng)計學意義，與Bektas等［6］的結(jié)果一致，這可能是因為護生隨著年級的增高、學習有關(guān)的護理倫理學以及傳染病學等相關(guān)知識的逐漸增多而不斷增加了HIV／AIDS的相關(guān)知識，也可能是因為護生隨著年齡的增長，閱歷及經(jīng)驗較前豐富。王紅紅［7］對即將進入臨床實習的護生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護生對艾滋病經(jīng)性、靜脈途徑傳播的認識正確率高，對不會傳播HIV的途徑回答正確率低；韓英［8］的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)護生對艾滋病主要由性接觸、血液接觸和母嬰傳播3種途徑傳播的知識掌握情況最好。Lohrmann等［9］對德國護生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病知識水平較高；但Bektas等［6］在土耳其的調(diào)查顯示，護士對艾滋病認知水平中等，知曉率為64.4%；Mahat等［10］的調(diào)查也顯示，尼泊爾護生對艾滋病知識認知有很大的差異，盡管接受過1年的相關(guān)知識教育，大多數(shù)護生的預(yù)防知識都是缺乏的。

張玉領(lǐng)等［11］的調(diào)查顯示，93%的學生認為艾滋病是一種嚴重危害社會的傳染病，83%的學生認為艾滋病病人值得同情；而王紅紅［7］的研究結(jié)果顯示，34.5%護生認為 HIV／AIDS病人罪有應(yīng)得，不值得同情；幾項調(diào)查結(jié)果顯示［5，12，13］，護生對因同性戀、共用注射器吸毒、性亂感染HIV者持偏見、歧視態(tài)度，而對因輸血感染的病人表示同情。Lohrmann等［9］對德國護生的調(diào)查顯示，大多數(shù)學生對艾滋病病人的態(tài)度是寬容和積極的，僅有少數(shù)人對同性戀病人表示憎惡；Bektas等［6］在土耳其的研究表明絕大多數(shù)護生的態(tài)度是憐憫和同情，但Mahat等［10］在尼泊爾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生對艾滋病的態(tài)度是消極的。

王紅紅［7］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在尊重艾滋病病人權(quán)利、幫助艾滋病病人、HIV預(yù)防的觀點、為病人保密等方面，80%以上的護生持正向態(tài)度，但同意HIV感染者在社區(qū)應(yīng)該被隔離者占91.1%，害怕護理 HIV／AIDS病人時被感染者占86.2%，與Bektas等［6］發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)護生擔心自身被感染的調(diào)查結(jié)果一致；但Dols等［14］發(fā)現(xiàn)，護生回答在艾滋病病人的日常護理活動中害怕被感染者僅為19%，明顯低于86.2%［7］的研究結(jié)果。

張玉領(lǐng)等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生從心理上對艾滋病病人有較高的警惕性，27%的護生不愿意護理艾滋病病人；王紅紅［7］的研究顯示，愿意去護理HIV／AIDS病人的護生僅占47.3%；高鈺琳等［15］調(diào)查顯示，56.5%的學生愿意接受組織的安排護理 HIV／AIDS病人，30.8%的學生自愿接受護理任務(wù)。Lohrmann等［9］發(fā)現(xiàn)持有正性態(tài)度的護生更愿意照顧艾滋病病人，Bektas等［6］的研究表明，身邊有熟悉的艾滋病病人或曾經(jīng)照顧過艾滋病病人的護生更愿意去照護病人。

王紅紅［7］的調(diào)查還顯示，護生的艾滋病認識越正確，對AIDS病人的態(tài)度越偏正向，與國內(nèi)外一些學者的研究結(jié)果類似，張小青等［12］研究表明未參加過培訓(xùn)的護生對HIV／AIDS歧視態(tài)度顯著高于參加過培訓(xùn)者，Lohrmann等［9］發(fā)現(xiàn)知識得分較高的護生對艾滋病的態(tài)度更積極，Gignac等［16，17］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生有關(guān)艾滋病知識越多，對艾滋病病人的歧視和偏見則越少，越愿意去照顧AIDS病人。值得注意的是，高鈺琳等［15］研究表明AIDS相關(guān)知識得分與病人態(tài)度得分之間無相關(guān)性，提示知識的缺乏未必是導(dǎo)致護生對該人群的負向態(tài)度的唯一原因。

韓英［8］建議學校針對不同年級的護生選擇不同層次的內(nèi)容進行教育，需加快一年級護生對艾滋病相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解，對四年級護生除要完善艾滋病相關(guān)知識教育外，還應(yīng)進行倫理及道德的培養(yǎng)。王紅紅［7］認為，一是提高護生對HIV／AIDS的認識，以消除害怕心理；二是強調(diào)情感教學，以消除其偏見。Bektas等［6，10］都建議在護理課程中加強艾滋病知識的教育，同時加強人道主義教育，關(guān)注護生對艾滋病病人的態(tài)度，提高護生的護理意愿。

1.2 艾滋病健康教育 有研究表明，護生艾滋病知識主要來源為廣播電視、書籍報刊［12，18］，與一些學者對大學生的研究結(jié)果一致［19，20］。高職護生對艾滋病知識有強烈需求，最想了解的知識為傳播途徑和預(yù)防方法［18］。黃鐵牛［21］對高職護生實施健康教育，如講座、發(fā)放宣傳冊、出版宣傳欄等形式，教育后護生的知曉情況及正性態(tài)度均好于教育前，這與王艾蘭等［18，22］研究結(jié)論一致。薛海燕等［23］對低年級?？谱o生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生對艾滋病基本知識、傳播途徑及預(yù)防措施在健康教育后比教育前均有提高，但對非傳播途徑的回答正確率仍偏低，教育后對艾滋病病人的正性態(tài)度顯著提高，但仍低于60%，在回答“當朋友患艾滋病會如何的問題”時，教育前后無顯著差異。孫運粉［22］發(fā)現(xiàn)三年級護生教育后的態(tài)度依然不容樂觀，態(tài)度是難以在短時間內(nèi)改變，提示人文關(guān)懷教育的動態(tài)性、延續(xù)性不容忽視。

Valois等［24］對加拿大護生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，說服性溝通可以改變護生對HIV／AIDS病人的認知、情感和行為傾向。Grossman等［25］發(fā)現(xiàn)在艾滋病病人病房實習的護生和沒有接觸艾滋病病人的護生相比，前者在照顧艾滋病病人和對同性戀態(tài)度上更為積極樂觀。Larson－Presswalla等［26］對美國護生實施關(guān)于生命周期的觀摩學習后得出，護生教育后對艾滋病病人的正性態(tài)度有顯著提高，包括被認為蒙羞的病人。

2 護生乙型病毒性肝炎防治健康教育

2.1 乙型病毒性肝炎知信行研究現(xiàn)狀 據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌，全球肝癌病人中，75%以上由HBV所致，我國屬HBV感染地方性流行區(qū)［27］，乙型病毒性肝炎是我國嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。許紅等［28］的調(diào)查顯示，在校獲得相關(guān)教育的高職護生對乙型病毒性肝炎的疾病類型、致病原等知識的了解情況令人滿意，但對于傳播途徑、預(yù)后及預(yù)防的知識，少部分學生不能完整回答。姜波［29］對實習護生的調(diào)查顯示，90.0%以上的實習護生認識到接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型病毒性肝炎最有效的措施，高于劉巖等［30］報道的76.4%。董瑪莉等［31］發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)學生認知正確率明顯高于非護理專業(yè)學生，這與米健國等［32，33］的研究結(jié)論一致。劉巖等［30］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科護生的知識得分高于?？婆c中專護生；林偉麗等［34］研究得出在接種乙肝疫苗方面，本科組的自我防護意識明顯高于?？平M和中專組。Yamazhan等［35］對土耳其14所護士學校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四年級學生比三年級學生的知識得分高，由于學校課程的差異，各護士學校之間的知識水平存在差異。姜波［29］研究發(fā)現(xiàn)，有58.3%的護生認為HBV感染者應(yīng)被隔離，41.7%的人認為末期HBV感染者應(yīng)放棄治療，提示護生對HBV的恐懼心理。許紅等［28］得出絕大多數(shù)護生對HBV攜帶者持同情關(guān)心態(tài)度，但僅有70%的學生可以坦然面對。Mansour－Ghanaei等［33］的調(diào)查顯示，護生對乙型肝炎病人的態(tài)度與乙肝知識得分呈正相關(guān)，接受過HBV癥狀、傳播途徑、預(yù)防和治療等知識教育可增加護生照顧感染者的意愿。姜波［29］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有55%的實習護生偶爾關(guān)注病人“乙肝五項”的結(jié)果，提示護生缺乏防護意識，使得自身成為感染HBV的高危人群。

2.2 乙型病毒性肝炎健康教育 多項研究表明，加強護生乙型病毒性肝炎相關(guān)知識的教育是非常必要的，建議將之納入學校健康教育工作中去［28，30－32］。目前，尚未查到針對護生這一群體進行乙型病毒性肝炎健康教育效果評價的相關(guān)文獻，但已有學者在高校開展乙型病毒性肝炎健康教育工作，這對在護生群體中即將開展乙型病毒性肝炎健康教育提供了參考依據(jù)。

王艷紅等［36］對山西省某高校大學生的調(diào)查顯示，健康教育后大學生對乙型肝炎知識的知曉率及對乙型肝炎病人的正性態(tài)度與教育前相比均有提高，這與吳紅衛(wèi)等［37］的研究結(jié)論一致。

3 護生結(jié)核病防治健康教育

3.1 結(jié)核病知信行研究現(xiàn)狀 結(jié)核病是人類最古老的傳染病之一，人類與之斗爭了數(shù)千年，但至今結(jié)核病仍在全球流行，對人類健康與生命構(gòu)成嚴重威脅。2010年，全球新發(fā)結(jié)核病病人880萬例，HIV陰性的結(jié)核病病人死亡人數(shù)為105萬人，另有35萬人死于HIV相關(guān)結(jié)核?。?8］。中國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一［39］，居世界第2位，我國政府印發(fā)了《全國結(jié)核病預(yù)防與控制規(guī)劃（2001—2010）》，并明確提出，到2010年全民結(jié)核病防治知識知曉率達到80%的目標［40］。近年來結(jié)核病在學校的暴發(fā)流行也時有發(fā)生，對學校的正常秩序產(chǎn)生了嚴重影響［41］，護生作為學生群體，又是健康促進者的后備力量，對護生進行結(jié)核病健康教育有重要意義。

目前，針對護生群體開展結(jié)核病知信行調(diào)查的研究并不多。王小燕等［42］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)學生回答“知道結(jié)核病”的比例高于其他衛(wèi)生專業(yè)。Akin等［43］對土耳其護理和助產(chǎn)專業(yè)學生的調(diào)查顯示，學生的結(jié)核病知識是缺乏的，大多數(shù)持負性態(tài)度，僅5.9%的學生愿意護理結(jié)核病病人，接受過教育的學生知識水平更高、態(tài)度更為積極。Villa等［44］研究得出，巴西的護士學校在結(jié)核病教育上不能僅僅關(guān)注生物學方面，需要融入社會、心理、人文等各個方面的教學，從而影響行為的改變。

3.2 結(jié)核病健康教育 關(guān)于結(jié)核病健康教育，尚未查到針對護生這一群體的相關(guān)文獻，但有學者對大學生、中小學生已開展健康教育工作，這對在護生群體中即將開展結(jié)核病健康教育提供了參考依據(jù)。

大學生普遍期望獲得防治結(jié)核病的有關(guān)知識，認為開展預(yù)防結(jié)核病健康教育有必要［45，46］。多項調(diào)查顯示，在大學生中實施結(jié)核病健康教育效果明顯，對結(jié)核病的態(tài)度和行為均有明顯改變，尤其對結(jié)核病的恐懼心態(tài)明顯降低［46－48］；對中學生進行結(jié)核病健康教育后知曉率也明顯提高［49－51］。

4 小結(jié)

健康教育是控制傳染病最經(jīng)濟有效的措施，健康意識及行為的形成是一個長期的過程，需要長期有效的健康干預(yù)才能實現(xiàn)。目前，針對護生開展重大傳染病健康干預(yù)的研究還不是很多。從調(diào)查結(jié)果看，總體上護生對重大傳染病的認知水平并不高，對傳染病有不同程度的負性態(tài)度。作為醫(yī)護人員的后備軍，護生將會肩負照護病人的使命，包括傳染病病人，同時也將成為健康教育與促進的主力軍，因此，對護生進行傳染病健康教育有利于護生獲得更多的預(yù)防知識，提高自我防護能力；有利于提高護生的護理意愿，消除對病人的恐懼和歧視；也有利于護生將來更好地發(fā)揮健康教育者的作用，推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對護生群體，還需進一步研究健康干預(yù)模式，探討更為高效的方法，另外，健康教育的開展是一項長期任務(wù)，建議從護生入校開始。

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