口腔?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

毛孝容，趙佛容

隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理管理者和護(hù)理研究者對(duì)護(hù)士核心能力的關(guān)注日益增多，已在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)、糖尿病、手術(shù)室等領(lǐng)域探討了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和管理，并進(jìn)行了相應(yīng)?？谱o(hù)士核心能力的研究［1－4］。由于國(guó)外沒(méi)有獨(dú)立的口腔護(hù)理學(xué)科，在歐美、日本等國(guó)家，配合口腔醫(yī)師進(jìn)行口腔治療的是口腔助手（dental assistant）（如美國(guó)）［5］、口腔治療師（dental therapist）（如 澳大利亞）［6］、齒科衛(wèi)生士（dental hygienist）（如日本）［7］或牙科手術(shù)助理員／牙科護(hù)士（dental surgery assistant／dental nurse）（如英國(guó) ）［8，9］完成。而在國(guó)內(nèi)，口腔護(hù)理學(xué)隨著工業(yè)和化學(xué)工業(yè)的發(fā)展逐漸獨(dú)立，口腔護(hù)士不僅要配合醫(yī)生完成一些口腔?？浦委煵僮?，還要承擔(dān)口腔急診急救、口腔醫(yī)院感染防控、口腔專科健康教育、心理護(hù)理等職責(zé)。因此，這對(duì)我國(guó)口腔專科護(hù)士的能力提出了更高的要求。因此，建構(gòu)口腔專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不僅能促進(jìn)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》［10］和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011年－2020年）》提出的大力開展對(duì)臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，而且能為口腔?？谱o(hù)士的聘用和考核提供客觀、科學(xué)、合理的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

1 研究方法

1.1 成立課題研究小組 本課題研究小組成員共有5人。包括研究生導(dǎo)師1人，從事口腔護(hù)理管理；護(hù)理部副主任2人，口腔臨床護(hù)士長(zhǎng)1人，研究生1人。

1.2 設(shè)計(jì)咨詢問(wèn)卷 在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)6位口腔醫(yī)療與護(hù)理專家（年齡47.4歲±8.9歲，工作年限27.4年±7.1年，職稱均在中級(jí)及以上，領(lǐng)域涉及口腔臨床護(hù)理、口腔護(hù)理管理、口腔醫(yī)學(xué)）和9位臨床一線口腔專科護(hù)士（年齡35.6歲±7.3歲，工作年限13.6年±9.4年，職稱包括護(hù)師4人、主管護(hù)師4人、副主任護(hù)師1人 ）采用開放式問(wèn)卷進(jìn)行深度訪談后，初步界定了口腔?？谱o(hù)士的概念：經(jīng)過(guò)口腔?？婆嘤?xùn)后取得口腔?？粕蠉徸C書或具有專科／本科／碩士以上學(xué)歷從事口腔?？婆R床護(hù)理工作5年／4年／3年以上、具備熟練的口腔?？谱o(hù)理能力、能為病人提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士。采用頭腦風(fēng)暴法建構(gòu)了84個(gè)反映口腔?？谱o(hù)士核心能力的行為指標(biāo)。最后歸納草擬了一級(jí)指標(biāo)9個(gè)、二級(jí)指標(biāo)32個(gè)和三級(jí)條目84個(gè)的指標(biāo)體系草案。通過(guò)對(duì)10位專家（年齡4 2.4歲±7.5歲，工作年限22.4年±8.3年，職稱均在中級(jí)及以上，領(lǐng)域涉及口腔臨床護(hù)理、口腔護(hù)理管理、口腔醫(yī)學(xué)）進(jìn)行預(yù)咨詢后，根據(jù)專家意見(jiàn)及我國(guó)口腔護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)況，形成了第一輪專家咨詢問(wèn)卷。內(nèi)容包括：①專家基本情況，對(duì)研究問(wèn)題的熟悉程度和判斷依據(jù)；②前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問(wèn)卷回寄時(shí)間、填寫說(shuō)明等；③主體部分，包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、29個(gè)二級(jí)指標(biāo)、75個(gè)三級(jí)條目的口腔?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)各個(gè)條目的重要程度按“最重要、重要、一般重要、不重要、最不重要”分別賦值“5分、4分、3分、2分、1分”，采用 Likert 5級(jí)計(jì)分打分。

1.3 德爾菲法的實(shí)施

1.3.1 專家的選擇 根據(jù)課題組擬定的專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖驴谇慌R床護(hù)理或醫(yī)療工作10年以上；②具備中級(jí)及以上技術(shù)職稱，?？萍耙陨蠈W(xué)歷；③熟悉口腔?？谱o(hù)士的護(hù)理工作內(nèi)容；④對(duì)本研究有一定的積極性，且能夠從不同的判斷視角，提供比較全面、客觀的意見(jiàn)，愿意支持本研究，愿意回答專家咨詢問(wèn)卷；⑤能保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加本研究的2輪或3輪咨詢。選取了來(lái)自全國(guó)東、南、西、北、中（充分考慮專家所在醫(yī)院的地區(qū)代表性）11個(gè)?。ɑ蛑陛犑校?5家醫(yī)院（均為三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院）的院長(zhǎng)、護(hù)理部主任等專家組成專家咨詢組，其基本情況為：年齡37歲～58歲（46.4歲±6.0歲）；工作年限10年～35年（21.4年±6.4年），其中10年～20年9人（28.12%），21年～30年17人（53.13%），30年以上6人（18.75%）；職稱為副高級(jí)以上28人（87.5%）；學(xué)歷 為 專 科5人 （1 5.6 3% ），本 科18人（56.25%），碩士7人（21.87%），博士2人（6.26%）。

1.3.2 咨詢方法 2012年7月—12月由研究者本人當(dāng)面或以E－mail方式向32名專家發(fā)放并回收問(wèn)卷，進(jìn)行了2輪咨詢?；厥諉?wèn)卷時(shí)認(rèn)真核查所有條目，對(duì)有疑問(wèn)的條目當(dāng)場(chǎng)或電話詢問(wèn)專家予以確認(rèn)。第一輪咨詢結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將分析結(jié)果列在第二輪咨詢問(wèn)卷中供專家參考。第二輪咨詢前建立口腔?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)模型，咨詢中請(qǐng)專家按“標(biāo)度方法表”填寫一、二級(jí)指標(biāo)重要程度的“判斷矩陣”，最后確定其權(quán)重值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和專家的權(quán)威系數(shù)與協(xié)調(diào)系數(shù)等，采用AHP6.0確定一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重值。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù) 專家的積極系數(shù)代表了專家對(duì)本研究的關(guān)心和合作程度，一般用問(wèn)卷回收率表示，達(dá)到70%就能滿足研究需要［11］。兩輪專家咨詢問(wèn)卷回收率分別為96.88%和100.00%，且許多專家對(duì)指標(biāo)體系的相關(guān)內(nèi)容提出了建設(shè)性的意見(jiàn)，由此可見(jiàn)，專家的積極性很高。

2.2 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度（Cr）又稱專家咨詢的可信程度，一般由專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的判斷系數(shù)（Ca）和專家對(duì)研究問(wèn)題的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素決定。本研究中，專家的判斷系數(shù)Ca＝0.885 5，熟悉程度系數(shù)Cs＝0.883 9，權(quán)威系數(shù)Cr為0.884 7，均＞0.7，說(shuō)明專家對(duì)咨詢所研究問(wèn)題的權(quán)威程度比較高，其研究結(jié)果較為可靠。

2.3 專家的協(xié)調(diào)程度 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度由各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)和專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)（肯德爾和諧系數(shù)）表示。各級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)如表1所示，兩輪專家咨詢變異系數(shù)見(jiàn)表2。

表1 口腔專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)專家協(xié)調(diào)系數(shù)及χ2檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 專家咨詢結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 口腔?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)咨詢結(jié)果

3 討論

3.1 建構(gòu)口腔?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義 美國(guó)是?？谱o(hù)士發(fā)展最早和最快的國(guó)家，英國(guó)與其具有相似的特點(diǎn)，關(guān)于各?？谱o(hù)士核心能力的研究也相對(duì)完善［3，12］，而由于我國(guó)專科護(hù)士核心能力起步較晚，尚未形成統(tǒng)一的或公認(rèn)的課程設(shè)置、培養(yǎng)、考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，目前研究較多的是急診急救、ICU、手術(shù)室等?？谱o(hù)士，關(guān)于口腔等特殊教育背景的?？谱o(hù)士研究甚少。2010年3月四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院率先在全國(guó)范圍內(nèi)建成了口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，并相繼開展了口腔?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了口腔專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)相關(guān)知識(shí)及管理、溝通、科研能力等，評(píng)價(jià)框架包括知識(shí)指標(biāo)、技能指標(biāo)、職業(yè)能力指標(biāo)，從多方面對(duì)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行全方位的考核，為本課題的研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，本課題的實(shí)施是將其培訓(xùn)工作概括化、理論化和科學(xué)化，研究結(jié)果為護(hù)理管理者在培訓(xùn)、考核和聘用口腔?？谱o(hù)士時(shí)提供了客觀、科學(xué)、合理的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，為口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的制定、教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置及培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)提供了方向和參照，促進(jìn)了口腔?？谱o(hù)理的專業(yè)化和精細(xì)化，對(duì)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

3.2 本研究的科學(xué)性和可靠性分析一項(xiàng)研究能否取得預(yù)期的研究成果，所采取的研究方法是否科學(xué)、是否與所研究的問(wèn)題相匹配具有決定性的作用。本研究以德爾菲法為主要研究路線，在沒(méi)有歷史數(shù)據(jù)的情況下，可以減輕估算的偏差［1］，是目前建構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用最廣的方法，其作用已經(jīng)得到了肯定。層次分析法是對(duì)一些較為復(fù)雜、較為模糊的問(wèn)題作出決策的簡(jiǎn)易方法［13］，本研究采用該方法確定一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗(yàn)賦值的隨意性，使權(quán)重設(shè)置的結(jié)果更具有科學(xué)性和合理性。對(duì)參與咨詢的專家資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)：①專家的年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等定性分析結(jié)果及專家的權(quán)威系數(shù)（Cr為0.884 7）表明，專家對(duì)研究問(wèn)題的判讀是建立在豐富的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之上，專家組具有較高的權(quán)威性和代表性。②兩輪專家的積極系數(shù)分別為96.88%和100.00%，在兩輪咨詢過(guò)程中，研究者均與所有專家進(jìn)行了面對(duì)面或多次的電話／郵件方式溝通交流，且有23位專家對(duì)課題研究?jī)?nèi)容提出了修改意見(jiàn)，這充分表明專家對(duì)本研究具有較高的興趣和關(guān)注程度。③兩輪咨詢后一、二、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.423，0.509，0.560，且卡方檢驗(yàn)P值均＜0.05，所有條目的變異系數(shù)都＜0.2，說(shuō)明專家意見(jiàn)集中，協(xié)調(diào)程度好。表明建構(gòu)的指標(biāo)體系具有較高的可信性和可靠性。

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