中藥麻魚(yú)石黃湯加減治療咳嗽36例臨床觀察

劉秀瑋 李秋紅 鄭雪杉

(河北省唐山市中醫(yī)院 河北唐山 063000)

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，以咳嗽為主要癥狀而就診的患者在門診總量中占有相當(dāng)大的比重。我院呼吸門診及住院患者的咳嗽類型，臨床辨證為肺熱咳嗽的較多。運(yùn)用本院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用方麻魚(yú)石黃湯加味治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例系我院門診及住院患者，均符合肺熱咳嗽中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。主要臨床表現(xiàn):反復(fù)咳嗽、咳黃痰、伴口干;咽痛、便秘、尿赤等身熱癥狀;舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，少津，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。查體見(jiàn)咽紅或扁桃體腫大或有膿點(diǎn);兩肺可聞及呼吸音增粗或散在干濕啰音;血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高或正常;肺部X線檢查正?；蚍渭y理增多增粗。所有患者經(jīng)檢查排除患有肺結(jié)核及肺部感染疾病;排除患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病;排除患精神病及對(duì)本方藥過(guò)敏者。其中西醫(yī)診斷為上呼吸道感染18例，支氣管炎8例，支氣管哮喘10例;年齡21～65歲，平均42.6歲。

1.2 治療方法 所有患者予以麻魚(yú)石黃湯治療。方劑組成:麻黃10g，魚(yú)腥草30g，石膏(先煎)30g，黃芩10g?？人灾卣呒佑米陷?0g，款冬花10g;痰多者加用天竺黃10 g，川貝母10 g;若兼見(jiàn)惡風(fēng)，頭脹痛，鼻塞流涕，加防風(fēng)10g，葛根、川芎各30g;若兼見(jiàn)胸悶不適、喘息等，加薤白10g、葶藶子10g。上方加清水500mL，煮取200mL，每日1劑，水煎分2次溫服。7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，顯效:治療7d內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至患病前水平，肺部啰音減少或消失。有效:治療7～14d體溫正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少或消失。無(wú)效:治療14d后咳嗽、咳痰，肺部體征無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。觀察臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。36例中門診6例，住院30例，治愈32例(88.89%)，有效3例(8.33%)，無(wú)效1例(2.78%)，總有效率97.22%。

3 典型病例

患者，男，21歲，在校學(xué)生。2010年3月12日初診。主訴:反復(fù)咳嗽咯痰7天，加重伴發(fā)熱3天。病史:患者7天前淋雨，一身盡濕，時(shí)值春寒料峭，因而感寒。初癥見(jiàn):惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，咯白痰;自服“感冒清熱沖劑”，惡寒流涕癥狀緩解，咳嗽，咯痰癥狀加重，遂來(lái)我院門診就診。現(xiàn)癥見(jiàn):反復(fù)咳嗽，咳黃痰，胸悶，煩躁，身熱，口干，目赤，便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，少津，脈滑數(shù)。查體:T38.5℃;咽紅，扁桃體不大;兩肺呼吸音粗糙，有散在干濕啰音;血常規(guī):白細(xì)胞10.3×109/L，中性粒細(xì)胞83.1%。X線攝片示:兩肺紋理加深、增粗。中醫(yī)診斷:肺熱咳嗽。西醫(yī)診斷:上呼吸道感染合并急性支氣管炎。治宜宣肺清熱，止咳化痰;藥用麻魚(yú)石黃湯加味。先予7劑。藥后痰易咳出，胸悶、身熱、煩躁等癥狀明顯減輕。繼用原方7劑，諸癥悉除。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞5.0×109/L，中性粒細(xì)胞51.2%;肺部X線攝片示兩肺紋理稍增多。

4 體會(huì)

肺熱咳嗽多因風(fēng)熱或痰熱阻肺致咳，但在秋冬或早春季節(jié)，每因天氣冷暖變化劇烈，還會(huì)見(jiàn)到外寒內(nèi)熱的情況，俗稱“寒包火”。咳嗽初起，邪多有余，應(yīng)以祛邪為主，斷不可用劫澀藥，以防造成“閉門留寇”而危害身體。麻魚(yú)石黃湯化裁于《傷寒論》中的“麻杏石甘湯”，專注于祛邪，方中麻黃宣肺平喘，藥理研究表明，其有擬腎上腺素樣作用，能擴(kuò)張支氣管，有利于解除支氣管痙攣，發(fā)揮止咳排痰作用;石膏清熱瀉火，善清肺胃熱毒;黃芩、魚(yú)腥草清熱解毒，具有抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏，增強(qiáng)機(jī)體免疫作用;全方配伍共奏清熱化痰，止咳平喘之功，對(duì)肺熱咳嗽起到了較好的治療作用。雖然只有4味藥，但是若能根據(jù)咳嗽病的特點(diǎn)和輕重，合理地選擇方證對(duì)應(yīng)的方藥配伍應(yīng)用，靈活加減，果斷用藥，其力量不可小窺。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.77

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.58