李雪琴 張麗萍 張望群 孫衛(wèi)紅
(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 河北唐山 063000;①唐山市第九醫(yī)院院內(nèi)感染科)
隨著社會的發(fā)展和進步,交通事故日益增多,隨之而來的頜面部外傷及骨折也不斷增加[1]。術(shù)后合理的營養(yǎng)、心理干預(yù)和正確的口腔護理可預(yù)防切口感染、促進骨折愈合,避免其它各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我院收治顴骨顴弓骨折患者65例,均行口內(nèi)復(fù)位術(shù),護理體會報告如下。
2009~2011年我院收治顴骨顴弓骨折患者65例,其中男56例,女9例,年齡18~42歲,平均30歲。多以張口受限和局部塌陷而就診。致傷原因主要為交通事故傷、建筑工地傷和打擊傷等。術(shù)前均進行頜面部諸骨螺旋CT掃描和三維成像。手術(shù)采用局麻,使用口內(nèi)切口,利用骨膜分離器行骨折復(fù)位術(shù)。術(shù)后抗炎預(yù)防感染,定期換藥,視切口情況拆除縫線。結(jié)果:65例患者切口均無感染,術(shù)后面部外形恢復(fù)良好,張口度基本恢復(fù)。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理。術(shù)前患者可能對手術(shù)表現(xiàn)出擔憂、緊張、焦慮、恐懼等心理。護士應(yīng)根據(jù)患者心理特點,進行細致的解釋工作,給患者講解手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并介紹成功病例,增強患者信心。主動與患者談心,多與患者溝通交流,使患者保持穩(wěn)定情緒,盡可能地減少患者的抵觸心理,使其能夠積極配合治療。
2.1.2 術(shù)前準備。顴骨顴弓骨折常伴有軟組織的挫傷、腫脹,影響復(fù)位的準確性,一般受傷后7天左右消腫,此時即可行復(fù)位治療。①核查患者術(shù)前各項檢查結(jié)果,排除手術(shù)禁忌。②通過拍攝顴骨顴弓CT,確定骨折的類型及部位,對比對側(cè)顴弓,測量受傷部位的內(nèi)陷程度,并做標記。③測量患者術(shù)前張口度,即上下切牙緣之間的距離,做好記錄。④注意口腔清潔,早晚用生理鹽水清潔口腔,并行口腔潔治以去除牙石,防止術(shù)后切口感染,同時指導(dǎo)患者飯后用生理鹽水漱口以保持口腔清潔。⑤因該手術(shù)為局麻口內(nèi)手術(shù),為緩解術(shù)前患者的緊張情緒,給予苯巴比妥鈉0.1g術(shù)前30分鐘肌肉注射;給予阿托品0.5mg術(shù)前30分鐘肌肉注射,以抑制唾液的分泌。⑥患者手術(shù)切口為II類切口,術(shù)前30分鐘給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素,防止術(shù)后切口感染。
2.1.3 飲食護理。因骨折患者均有不同程度張口受限,飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、富含維生素及高鈣的流質(zhì)飲食為宜,可指導(dǎo)患者用吸管食用或者用湯匙喂食。養(yǎng)成多餐少食,餐后漱口的好習(xí)慣。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 病情觀察。觀察切口有無滲血,縫線有無松脫,有無面部血腫、面神經(jīng)損傷等癥狀。如有異常情況,及時通知醫(yī)師。
2.2.2 口腔護理。①生理鹽水300mL、苯扎氯銨溶液150mL配成450mL溶液,指導(dǎo)患者餐前后、睡前含漱,每次含漱30s~1min,以清除口內(nèi)食物殘渣和分泌物,保持口腔清潔,防止切口感染。②術(shù)后3~5天可指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙,早晚各1次。③遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素,防止切口感染。
2.2.3 飲食指導(dǎo)。囑患者術(shù)后2小時可進溫軟流質(zhì)飲食,過熱食物可引起切口出血,過涼食物易引起胃部不適。食物應(yīng)富含高營養(yǎng)物質(zhì),以利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后由于局部軟組織腫脹,可導(dǎo)致患者輕、中度張口受限,故指導(dǎo)患者用吸管食用或者用湯匙喂食。
2.2.4 功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。術(shù)后1~2天內(nèi)由于局部軟組織腫脹,切口疼痛,患者表現(xiàn)為輕度張口受限,但隨著患者腫脹癥狀的消退,切口疼痛的消失,術(shù)后7~10天,全部患者張口度恢復(fù)正常。
2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意保護骨折部位,特別是洗臉和睡覺時,防止骨折部位二次受到外力而發(fā)生移位,影響治療效果。加強口腔功能鍛煉,進一步恢復(fù)功能。定期門診復(fù)查。
[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.166-183
[2]楊述飛,陳 俊.頜面部骨折患者55例術(shù)后精神心理變化[J].中國臨床康復(fù),2006,38(10):155