老年慢性阻塞性肺病急性加重期的治療體會

李甘葉

（四川犍為縣紅十字會醫(yī)院內(nèi)科 四川 犍為 614400）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，是一組氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，常呈進行性發(fā)展，是可以預防和治療的疾病。隨著年齡的增長，COPD患病率增加，老年人發(fā)病率明顯高于一般成年人，這嚴重的影響了老年COPD急性加重期患者的生活質(zhì)量，預后往往較為嚴重（1）。筆者回顧性的調(diào)查了85例老年COPD急性加重期患者的臨床資料，對其治療體會進行了分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料：本分析收集的老年慢性阻塞性肺病共96例，均為急性加重期的患者，診斷均符合《內(nèi)科學》第7版（陸再英 鐘南山主編）的診斷標準.其中男60例，女25例。最小年齡50歲，最大年齡84歲，平均年齡63歲，均為住院患者，住院天數(shù)10-180天，平均住院天數(shù)22d。

1.2 治療方法：采用第二三代頭孢菌素加氨基糖甙類或喹喏酮類等根據(jù)痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)藥物敏感性實驗結果針對性的給予有效抗生素治療，支氣管舒張藥如沙丁胺醇等a2受體激動劑，或異丙托溴胺等抗膽堿藥治療，低流量吸氧，盡早使用糖皮質(zhì)激素，特別是Ⅲ級IV級，積極營養(yǎng)支持。

1.3 疾病嚴重程度分期均符合《內(nèi)科學》第7版（陸再英 鐘南山主編）的診斷標準

（1）I級：FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（2）Ⅱ級：FEV1／FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（3）Ⅲ級：FEV1／FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（4）IV級：FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預計值，或FEV1＜50%預計值，合并呼吸衰竭或右心衰竭的體征。根據(jù)此分期標準，96例患者中共有COPD I級25例，Ⅱ級39例，Ⅲ級18例，IV級14例。

1.4 COPD的診斷標準：慢性阻塞性肺病診斷標準參照2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準?；颊呷朐汉缶岛脱囵B(yǎng)，常規(guī)檢測血常規(guī)、動脈血氣，肝、腎功能，做超聲心動圖和X-DR胸片，根據(jù)患者病情實際情況選擇做肺功能檢查。

1.5 療效評定標準：顯效：咳嗽、咳痰緩解；好轉：咳、痰和（或）喘減輕；無效：咳、痰和（或）喘持續(xù)，或進一步加重。有效率為顯效人數(shù)加好轉人數(shù)除以總人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計分析方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率表示，治療效果的比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價：I級COPD急性加重期患者治療有效率為76.0%，Ⅱ級COPD急性加重期患者治療有效率為89.7%，Ⅲ級COPD急性加重期患者治療有效率為61.1%，IV級COPD急性加重期患者治療有效率為57.1%，經(jīng)檢驗不同級別的COPD急性加重期患者其治療效果差異有統(tǒng)計學意義（X2=13.76P＜0.01），Ⅲ級IV級COPD患者的治療效果較差。

2.2 并發(fā)癥情況：本組85例患者并發(fā)氣胸10例，并發(fā)肺結核4例，合并肺癌2例，糖尿病3例，并發(fā)慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病各2例，并發(fā)上消化道大出血3例，并發(fā)肺性腦病1例，1例患者死于多器官衰竭，2例死于繼發(fā)肺部感染，死亡率為3.53%。

3 討論

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，多與吸煙、職業(yè)性有害氣體、環(huán)境有害顆粒物導致的異常炎癥反應有關。COPD發(fā)病機制是以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，各級支氣管均有多種炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞和中性粒細胞的增多為主。

老年COPD急性加重期患者，隨著年齡的增長及病情的發(fā)展，氣道阻力增加、氣流受限成為不可逆，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴大，回縮阻礙，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。本分析結果也發(fā)現(xiàn)，不同級別的COPD患者其治療效果差異有統(tǒng)計學意義，Ⅲ級及IV級COPD急性加重期患者的治療效果較差，表明COPD嚴重程度與急性加重密切相關.

通過本分析的結果，慢性阻塞性肺病急性加重期的預后與COPD病情嚴重程度、合并癥有明顯關系，由此應制定綜合的治療方案，做到COPD急性加重期的臨床治療早期診斷，積極防治細菌或病毒感染，感染是老年COPD死亡的重要原因，應當選用強力有效抗生素.同時使用激素治療，特別是COPD急性加重期病情嚴重需住院患者，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并重視營養(yǎng)支持治療，以及提高免疫力，因慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期的患者均年齡較大反復發(fā)病及加重，極大地影響到消化功能，長期患病體質(zhì)較差.加強吸氧有效改善通氣，可降低肺動脈壓，從而保護臟器功能，減少COPD急性加重期患者的病亡率，提高生活質(zhì)量和生存率。

［1］ 白春學.慢性阻慢性阻塞性肺病診治進展.中國社區(qū)醫(yī)學，2003，9（1）：35-37

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460

［3］ 白春學.慢性阻慢性阻塞性肺病診治進展.中國社區(qū)醫(yī)學，2003，9（1）：35-37

［4］ 程德云.四川大學華西醫(yī)院呼吸科.提高對COPD急性加重的認識水平.樂山市呼吸病年會.2013