臨床治療腎石癥的用藥規(guī)律及注意事項(xiàng)

張興福 朱曉琴

（云南省楚雄州牟定縣人民醫(yī)院藥劑科 云南 牟定 675500）

腎石癥又稱腎結(jié)石，是當(dāng)今發(fā)病率較高，預(yù)有逐年增多的趨勢?；寄I石癥的人群均不分種族、年齡、性別均可發(fā)病，發(fā)病率約占本地區(qū)總?cè)丝诘?0%左右?；剂四I石癥的病人不僅影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。吾師在臨床實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)分析了腎石癥產(chǎn)生的原因及結(jié)石的性質(zhì)，從而科學(xué)地設(shè)計(jì)出了一套治療腎石癥的方案及注意事項(xiàng)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 腎石癥產(chǎn)生的原因及結(jié)石的理化性質(zhì)

1.1 一般性結(jié)石：①少部分地區(qū)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，不良的生活習(xí)慣，喝生水。飲用水未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格，水中含有的Ca++，Mg++超標(biāo)；也未經(jīng)軟化，長期飲用就可能產(chǎn)生腎石癥。這類結(jié)石都是難溶性鈣鹽（如草酸鈣、碳酸鈣等）和鎂鹽（如碳酸鎂）。②中老年人由于骨質(zhì)疏松及為了維持肌肉的正常興奮，而需要補(bǔ)鈣。但由于補(bǔ)得不當(dāng)，身體又不能完全吸收或腎功能衰退，此時(shí)就會(huì)在腎臟中沉積形成了結(jié)石，此類結(jié)石為難溶性的鈣鹽。由①和②兩種情況形成的結(jié)石稱為一般性結(jié)石，具有鹽的通性。

1.2 酸性結(jié)石和尿酸性結(jié)石：當(dāng)今社會(huì)人們的生活水平越來越好，一些人想用補(bǔ)的方法來將身體補(bǔ)得健壯、結(jié)實(shí)。補(bǔ)無礙呼“藥膳補(bǔ)和食物補(bǔ)”，祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論告訴人們：“藥膳補(bǔ)不如食物補(bǔ)”。于是肉類就成了人們的最好補(bǔ)品，科學(xué)的補(bǔ)法是按《營養(yǎng)學(xué)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)質(zhì)瘦肉每人每天只能補(bǔ)一市兩即50克，但一些人大量攝入，肉類含脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素及其它營養(yǎng)成份；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，在胃液酸性，腸道堿性及體液酶的作用下，產(chǎn)生了一些人體必須氨基酸和氨基酸鹽類（羧基成鹽、氨基成鹽）被人體吸收，參與三羧酸循環(huán)被人體利用，未被利用的氨基酸在肝臟和腎臟中能與氧化酶作用生成了亞氨酸，1-酮酸，1-羥基酸（如枸櫞酸），碳原子數(shù)不等的多種羧酸；或是未利用的蛋白質(zhì)在體液酶作用下斷鍵→重組→形成尿酸及其他易溶性物質(zhì)和尿素［1］，尿素及易溶性物質(zhì)很快被排出體外。多級(jí)羧酸和尿酸難于從尿液中排出，易生成聚合物結(jié)晶沉積于腎臟中，從而產(chǎn)生了酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石，其結(jié)石顯酸性，具有酸的通性。

1.3 三聚氰胺結(jié)石：近年來，特別是2008-2009年間，三鹿奶粉中加入三聚氰胺及雙聚氰胺。從而危害了一部份幼兒和一部份老年人身體。從幼兒和老年人的生理上看，幼兒的腎功能尚未發(fā)育完全，老年人的腎功能衰退，當(dāng)服用加有三聚氰胺和雙聚氰胺過量的奶粉及其制品后，就在老年人和嬰兒的腎臟內(nèi)析出三聚氰胺及雙聚氰胺的結(jié)晶，其在水中溶解度很小，顯弱堿性，具有堿的通性。

2 腎石癥應(yīng)按科學(xué)理論設(shè)計(jì)治療方案及指導(dǎo)用藥

治療腎石癥應(yīng)根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)，設(shè)計(jì)一個(gè)合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的綜合性給藥方案。在這一方面吾師認(rèn)為：①視其結(jié)石的性質(zhì)必須酸化（用稀鹽酸）或堿化（用枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉）尿液；②使用排石湯（處方：金錢草25g，滑石粉10g，海金沙10g，車前子10g，萹蓄10g，雞內(nèi)金10g，杜仲10g，瞿麥10g，臺(tái)烏10g，冬葵子10g，豬粽草10g，王不留行10g等，日一劑分三次服）加減；或排石藥如雙香排石顆粒，腎石通顆粒，五淋化石丸，金錢通淋顆粒等為主；③可單用、伍用、間隔用等措施以增強(qiáng)化石、排石之功；④劑量可根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)情況酌情調(diào)整以達(dá)合理、安全、有效。通過辨證從而達(dá)到論治，從而收到最好的效果。以上②藥物的選擇，③配伍形式；④藥物劑量等；簡稱通治方案。

2.1 一般性結(jié)石的治療：以上論述的一般性結(jié)石多是一些難溶性鈣鹽和鎂鹽等。要使其結(jié)石生成可溶性的鹽，只需酸化尿液，其化學(xué)方程式為：CaCO3+2HCL（?。?CaCL2+H2O+CO2↑ 生成氯化鈣可溶性的鹽、水和二氧化碳。但人體的體液具有一定的緩沖作用，理論上服用一定的稀鹽酸，到達(dá)泌尿系統(tǒng)時(shí)也只有一定的酸度，事實(shí)上也不可能飲大量的稀鹽酸，因有刺激性，只能酌情適量為宜。所以還必需采用通治方案治療才能奏效。

2.2 酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石的治療：酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石顯酸性，其結(jié)石為結(jié)晶性聚合物，只有堿化尿液才能溶解其結(jié)晶。

①用枸櫞酸鉀作尿堿化劑，孟靜、蔣琳蘭報(bào)道［2］在結(jié)束語中提示：“枸櫞酸鉀是一種適用的堿化劑和鉀補(bǔ)充劑，一方面能夠增加枸櫞酸排泄，有利于防治泌尿系結(jié)石的形成；另一方面可明顯降低尿鈣排泄，抵消因PH值升高而引起的磷酸鹽飽和度增加所導(dǎo)致的成石作用。其在防治泌尿系結(jié)石方面已有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，且療效顯著?！钡P者認(rèn)為枸櫞酸鉀用于防治酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石更為準(zhǔn)確。因酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石為碳原子數(shù)不等的難溶性多種羧酸聚合結(jié)晶，其顯酸性與枸櫞酸鉀尿堿化劑作用，生成可溶性的鉀鹽和水，從尿液排出。（目前市場上有枸櫞酸鉀口服液、枸櫞酸鉀顆粒劑、復(fù)方枸櫞酸鉀合劑）。如再采用通治方案治療酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石，其效果更為顯著。

②用碳酸氫鈉作尿堿化劑與難溶性酸性結(jié)石及尿酸結(jié)石反應(yīng)，生成可溶性的鈉鹽、水和二氧化碳。并注意多飲水，再采用通治方案治療，使其酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石溶解從尿液中排出體外。（但應(yīng)避免與喹諾酮類及氟喹諾酮類抗菌藥同時(shí)使用）。例如：陳××78歲，腰腹疼痛為主，并且嘔吐。B超檢查為腎囊腫，腎積水，左腎0.5厘米和右腎0.3厘米結(jié)石，入我院泌尿外科治療珍斷為酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石。給抗菌素、碳酸氫鈉針各加截體稀釋靜脈滴注治療，每天一次?？诜鹌?片、雙香排石顆粒1包、三分三片2片等日服3次。肌注止痛劑曲馬多針100㎎，一日二次。五天后CT檢查，結(jié)石排出在尿路，延長三天治愈出院。

2.3 三聚氰胺及雙聚氰胺類結(jié)石的治療：此類結(jié)石是三聚氰胺及雙聚氰胺在水中的的溶解度很小，而在腎臟中析出的結(jié)晶，顯弱堿性，只需酸化尿液即可生成可溶性的胺鹽，并多飲水，再采用通治方案治療1-2個(gè)療程（7天為一療程）就可解決，痊愈出院。

3 腎石癥治療應(yīng)掌握的原則及注意事項(xiàng)

①明確診斷（詢問既往史，家族史，水質(zhì)情況等）是哪一類結(jié)石，現(xiàn)以酸性結(jié)石和尿酸結(jié)石為多見，其它二類也有；②正確使用尿酸化劑或尿堿化劑；③服用排石湯或排石藥物后，產(chǎn)生疼痛為有效，此時(shí)應(yīng)給抗感染藥和（或）泌尿系統(tǒng)消炎藥，必要時(shí)給止痛劑；④結(jié)石小于0.5cm以下才能使用內(nèi)臟平滑肌松弛劑（654-2片，三分三片，阿托品片等）；⑤產(chǎn)生血尿時(shí)應(yīng)停止服用排石藥物，立即給止血?jiǎng)?，凝血?jiǎng)┑龋蛲Ｖ挂欢螘r(shí)間后，又繼續(xù)服用排石藥物，一直至結(jié)石排出；⑥結(jié)石在1cm以下，0.5cm以上者，可根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)情況先體外碎石或服用一段時(shí)間的排石藥后，再在體外碎石，然后繼續(xù)服用排石藥物治療到痊愈為止；⑦當(dāng)結(jié)石大于1cm應(yīng)先服用排石藥物治療，待結(jié)石小于1cm以下，在體外碎石，以免造成腎臟、管道損傷過大；⑧結(jié)石大于0.5cm以上者或小兒結(jié)石應(yīng)住院治療，在醫(yī)、藥、護(hù)理人員的協(xié)助下治療，以免發(fā)生遇外能及時(shí)解決處理；⑨結(jié)石過大的可采用手術(shù)取石，但吾師認(rèn)為：手術(shù)取石一次性完全，敏捷，患者疼痛縮短等優(yōu)點(diǎn)，但其風(fēng)險(xiǎn)太大（人體血管異位，手術(shù)中的意外不可預(yù)測），不經(jīng)濟(jì)等缺點(diǎn)，故此保守治療為佳。

4 腎石癥發(fā)作急癥期及并發(fā)癥的處理原則及治療的最佳季節(jié)

在腎石癥急性發(fā)作時(shí)，是由于侵入腎臟的細(xì)菌在結(jié)石、狹窄、痙攣，外來壓迫等機(jī)械性梗阻因素的刺激下異常繁殖引起的，患者常伴有腎囊腫、腎積水、甚至血尿等；同時(shí)產(chǎn)生激烈疼痛為主要特點(diǎn)（此時(shí)可借助B超檢出）。處理的原則是：“急則治標(biāo)，緩則治本”，對癥治療；常給急性患者靜滴①抗菌藥物如青霉素、氨芐西林鈉、頭孢菌素類，喹諾酮類等藥物；②使用止痛劑（如曲馬多針）及平滑肌松弛劑（654-2針，阿托品針等）；③有血尿時(shí)應(yīng)給予止血?jiǎng)┖湍獎(jiǎng)?，如止血敏針、立止血針、Vitk3針等。（口服氨芐西林膠囊、環(huán)丙沙星膠囊，左氧氟沙星膠囊及三金片，黃騰素片……等）。幫助病人渡過險(xiǎn)期，當(dāng)炎癥消除。充血、囊腫、積水自然退去。待病人身體恢復(fù)元?dú)?，氣機(jī)暢通，才能著手于治療。最佳的治療季節(jié)為春夏，因春夏天氣溫暖，機(jī)體肌肉松弛，有利于腎石癥的治療。（附泌尿系統(tǒng)結(jié)石分腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿路結(jié)石等。在三種結(jié)石中，最為棘手的是腎結(jié)石。至于膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，在中段和下段，只要維持一段時(shí)間的治療就可痊愈了）。

結(jié)論：根據(jù)對腎石癥結(jié)石產(chǎn)生的原因及其理化性質(zhì)的分析，在物理、化學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，臨床用藥的原則及個(gè)體差異、性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱等因素，設(shè)計(jì)出一個(gè)綜合性的給藥方案治療腎石癥，絕大多數(shù)患者適用，切實(shí)可行，療效好，治愈率高，療程縮短，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深受患者的信賴，值得推薦。

［1］ 《素食與健康》.林克智編寫p23-24，1986年11月初版

［2］ 孟靜、蔣琳蘭.枸櫞酸鉀的臨床應(yīng)用及其制劑研究進(jìn)展.西部藥學(xué)，2010年第7卷第6期p347-349

［3］ 《醫(yī)用化學(xué)》主編.承德醫(yī)學(xué)專科學(xué)校.80年1版.