兒童急性酒精中毒17例臨床救治分析

馬麗娟 納吉藝

（1.云南省昆明市西山區(qū)第二人民醫(yī)院（云南云光發(fā)展有限公司醫(yī)院）兒科 云南 昆明 650114；2.中國(guó)藥科大學(xué) 江蘇 南京 210000）

兒童急性酒精中毒的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，患病后如治療不及時(shí)，會(huì)給兒童的健康造成不利的影響，必須要引起大家的高度重視。目前兒童急性酒精中毒的臨床報(bào)道較少，本文將2004年5月-2011年7月在我院收治的17例急性酒精中毒患兒的臨床相關(guān)情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2004年5月-2011年7月我院收治的17例急性酒精中毒患兒；其中，男性12例，女性5例；年齡在0-1歲2例，1-5歲5例，5-8歲6例，8-12歲4例，平均年齡為8.2歲。發(fā)病原因?yàn)椋?-5歲7例，是因?yàn)楦邿釙r(shí)使用高濃度白酒未按比例配制反復(fù)擦浴所致，其余10例為飲酒所致，其中包括有偷摸飲酒、好奇心、模仿大人等。其使用白酒量或者飲酒量折合成為純酒精為：7-12毫升（擦拭患兒）7例，＜25毫升的患兒9例，30毫升的患兒1例。飲酒以后出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)間在10min-1h，急性酒精中毒以后的就診時(shí)間為30min-20h［1］。17例患兒中發(fā)病前有感染史的患兒3例，飲酒后進(jìn)入昏睡、昏迷期的2例；所有患兒均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)異常癥狀；抽搐1例；消化系統(tǒng)損害4例；伴有消化道出血5例；循環(huán)系統(tǒng)受到損害的5例；呼吸系統(tǒng)受到損害的3例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性酒精中毒發(fā)病之前20h內(nèi)有過(guò)飲酒或者反復(fù)使用酒精擦浴史；（2）患兒呼吸時(shí)呼出氣體及嘔吐物可聞及酒味；（3）在飲酒或者使用酒精擦浴以后迅速發(fā)生，中毒癥狀表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、循環(huán)異常、昏睡、昏迷等；（4）排除藥物、化學(xué)性氣體以及其他相關(guān)疾病導(dǎo)致的昏睡、昏迷。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒入院以后全部進(jìn)行三大常規(guī)檢查、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治?、心肌酶以及心電圖檢查，昏迷患兒進(jìn)行頭顱CT檢查。結(jié)果：患兒的白細(xì)胞明顯升高的6例；尿液提示pro+-++6例，大便常規(guī)潛血陽(yáng)性5例；（4）電解質(zhì)紊亂的患兒7例，其中包括低鉀2例，低鈉2例，低鈣1例，低鎂2例；輕度的代謝性酸中毒5例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的3例；心電圖顯示患兒心律失常的為8例，其中包括有竇性心動(dòng)過(guò)速5例，房性早搏2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例；頭顱CT顯示患兒大腦皮質(zhì)出現(xiàn)水腫的1例。

1.4 急性酒精中毒并發(fā)癥：患兒出現(xiàn)肺炎的4例，腸炎6例，上消化道出血5例。

1.5 急性酒精中毒的治療方法：（1）對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏以及體溫等，對(duì)伴有呼吸急促、抽搐以及昏迷的患兒，給予充分的氧氣支持治療；同時(shí)，對(duì)所有患兒采取保暖措施。（2）確診后即刻采取阻止酒精吸收方法，經(jīng)皮膚吸收的患兒采用更換包被，使用清水擦拭身體方式；經(jīng)口服的輕度患兒采用催吐方式；重度患兒采用洗胃及甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。（3）建立靜脈通道，輸入5%的葡萄糖生理鹽水，并視情況加用三磷酸腺苷以及維生素等藥物；同時(shí)，根據(jù)血生化糾正代謝性酸中毒、低血糖、保持電解質(zhì)的平衡；中度以上的患兒全部采用納洛酮靜脈注射；同時(shí)對(duì)所有患兒進(jìn)行心肝腎及胃腸粘膜保護(hù)，預(yù)防感染的治療。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒均根據(jù)并發(fā)癥給予對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

17例患兒痊愈15例，共濟(jì)失調(diào)1例患兒在治療2h內(nèi)出現(xiàn)緩解，昏迷患兒1例在治療3h內(nèi)清醒；17例患兒治療后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

急性酒精中毒是一次性大量飲酒造成的精神錯(cuò)亂、異常興奮、自身失去控制能力等情況，嚴(yán)重者還會(huì)表現(xiàn)出有攻擊行為，是一種暫時(shí)性的神經(jīng)、精神功能障礙。急性酒精中毒患者一般分為三個(gè)時(shí)期，即興奮期、共濟(jì)功能失調(diào)期以及昏迷期［2］。兒童急性酒精中毒臨床發(fā)生率相對(duì)較低，患病后如救治不及時(shí)，容易因病情的進(jìn)展，導(dǎo)致患兒的運(yùn)動(dòng)與呼吸中樞嚴(yán)重受損，并進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難以及循環(huán)衰竭等嚴(yán)重的不良癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎純旱纳Ａ硗?，患兒因?yàn)槟c胃以及大腦血管豐富，對(duì)酒精的吸收速度相比于成年人更快，因而，一旦發(fā)生酒精中毒后，中毒癥狀一般要比成年人更為嚴(yán)重；一次大量飲酒后，患兒的精神運(yùn)動(dòng)性興奮以及共濟(jì)失調(diào)經(jīng)歷時(shí)間一般較短或不明顯，在中毒后較短時(shí)間內(nèi)即表現(xiàn)出嗜睡、昏睡或者昏迷，如救治不及時(shí)，患兒的致殘率以及死亡率明顯高于成年人。

酒精中毒的主要原因有飲酒中毒和反復(fù)性進(jìn)行酒精擦浴，本文患兒中，因飲酒中毒者年齡相對(duì)較大，主要因年齡偏大的兒童活動(dòng)范圍開(kāi)始增大，好奇心以及模仿能力強(qiáng)，且自制能力以及生理抵抗能力差所致；因酒精擦浴致病者多數(shù)患兒年齡相對(duì)較小，多見(jiàn)于農(nóng)村地區(qū)，因?qū)踞t(yī)療知識(shí)的了解較為匱乏，且醫(yī)療條件相對(duì)較差，而將誤用酒精對(duì)嬰幼兒進(jìn)行退熱治療；嬰幼兒的皮膚上角質(zhì)層薄，粘膜血管豐富，酒精能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，而頻繁的擦拭，加快了嬰幼兒對(duì)酒精的吸收速度，很容易造成急性酒精中毒。

兒童急性酒精中毒的治療，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）酒精中毒沒(méi)有特效的解毒藥物，最基本的步驟為盡快阻止酒精的吸收。酒精大多數(shù)在十二指腸以及空腸吸收，少量酒精在胃內(nèi)吸收，初期對(duì)意識(shí)清醒、癥狀相對(duì)較輕的患兒可先行催吐，并進(jìn)行常規(guī)洗胃處理；對(duì)癥狀相對(duì)較重的患兒，應(yīng)進(jìn)行灌腸洗腸處理，使酒精入血量減少。（2）急速酒精氧化：兒童時(shí)期特別是嬰幼兒時(shí)期，肝功能不成熟，酒精氧化速度過(guò)慢，很容易造成蓄積中毒?？墒褂媚芰蟿?，以加快酒精在患兒體內(nèi)的氧化，降低酒精的毒性作用。（3）對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的患兒應(yīng)同時(shí)使用納洛酮等進(jìn)行治療。大量的酒精進(jìn)入人體后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，人腦中會(huì)釋放大量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，直接或間斷作用于腦內(nèi)的阿片受體，造成患兒中毒。納洛酮可在短時(shí)間內(nèi)透過(guò)血腦屏障，阻斷阿片樣物質(zhì)和受體的結(jié)合，進(jìn)而降低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制，并能促進(jìn)酒精在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，使血內(nèi)酒精濃度降低［3］。同時(shí)，使用納洛酮治療一般無(wú)明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。

本文選取的17例急性酒精中毒患兒，經(jīng)積極治療后，15例成功治愈，共濟(jì)失調(diào)的患兒均在治療2h內(nèi)出現(xiàn)緩解，昏迷患兒均在治療3h內(nèi)清醒；17例患兒治療后均未見(jiàn)明顯的并發(fā)癥。

綜上所述，急性酒精中毒對(duì)于兒童的危害很大，一旦治療不及時(shí)對(duì)患兒的健康影響較大。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該大力宣傳育兒常識(shí)以及急性酒精中毒相關(guān)知識(shí)，通過(guò)提高對(duì)急性酒精中毒的重視和防范程度，降低該病在兒童中的發(fā)病率。

［1］ 喬素偉，李迎春，張艷霞.兒童急性酒精中毒32例臨床救治分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，14（1）：54

［2］ 汪洋，董雪松.納絡(luò)酮治療腦復(fù)蘇的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，16（5）：367

［3］ 金有豫.藥理學(xué)［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，49（2）：139