外科護(hù)理學(xué)鉀代謝紊亂的教學(xué)探討

張闊亮 蘇 娟

（1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系臨護(hù)教研室 貴州 黔南州 558000；2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校社科部心理室 貴州 黔南州 558000）

鉀代謝紊亂是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)和臨床工作中重要的部分，筆者從近年的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大專層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)鉀代謝紊亂這部分知識(shí)感到非常困難，尤其是低鉀血癥的補(bǔ)鉀措施和高鉀血癥引起的心臟驟停。為了更好的使大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生能更好的理解掌握這一重要內(nèi)容，本文從教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方法做了一些嘗試，現(xiàn)將情況梳理如下：

1 講解正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機(jī)制

只有從正常的代謝延伸到異常的代謝，學(xué)生才會(huì)更容易理解。首先，回顧鉀的生理作用：參與和維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的興奮性，以及心肌的生理功能等［1］。進(jìn)而講解鉀代謝的機(jī)制主要依靠細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用進(jìn)行調(diào)節(jié)以維持動(dòng)態(tài)平衡。鉀的攝入主要來(lái)源于食物，排泄則主要通過(guò)腎臟。在講解此部分內(nèi)容的時(shí)候重點(diǎn)是通過(guò)鉀調(diào)節(jié)機(jī)制的特點(diǎn)突出鉀的生理作用，而在調(diào)節(jié)異常情況下出現(xiàn)生理功能的異常，則表現(xiàn)為鉀代謝的異常以過(guò)渡到異常鉀代謝的教學(xué)環(huán)節(jié)中。

2 鉀代謝紊亂的教學(xué)特點(diǎn)

2.1 低鉀血癥：通過(guò)回顧鉀代謝 “多吃多排，少吃少排，不吃也排”這一特點(diǎn)，知道在攝食不足、喪失增加、代謝轉(zhuǎn)移等方面會(huì)引起低鉀血癥（血清鉀低于3.5 mmol／L）。通過(guò)之前回顧鉀的生理作用，向?qū)W生提問(wèn)，并慢慢引導(dǎo)學(xué)生思考，低鉀血癥會(huì)因?yàn)殁浽诰S持神經(jīng)肌肉方面的興奮性有著重要作用，異常則會(huì)表現(xiàn)肌無(wú)力等。在調(diào)節(jié)方面，K+從細(xì)胞內(nèi)的移出引起Na+和H+交換增加和腎代謝特點(diǎn)，進(jìn)而代謝性堿中毒。

2.2 高鉀血癥：對(duì)比低鉀血癥，鉀攝入的增加、腎排鉀功能減退和細(xì)胞鉀的移出往往引起高鉀血癥。臨床表現(xiàn)上無(wú)特異性，但必須強(qiáng)調(diào)高血鉀會(huì)引起心搏驟停。此部分內(nèi)容則是在低鉀血癥中補(bǔ)鉀原則的基礎(chǔ)。所以為什么高血鉀會(huì)引起心臟驟停就是在教學(xué)中必須解釋清楚，一起回顧病理生理學(xué)部分的內(nèi)容得知為什么。但往往這一內(nèi)容有有著十分復(fù)雜的生理機(jī)制。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：高鉀血癥時(shí)會(huì)引起心肌細(xì)胞興奮性、傳到性和自律性的共同降低而引起心臟驟停。

3 鉀代謝紊亂的護(hù)理教學(xué)

筆者在教學(xué)過(guò)程中將低鉀和高鉀的病因和臨床表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)比教學(xué)以及回顧正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機(jī)制，順利引到護(hù)理程序上。按照整體護(hù)理的程序進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)中又結(jié)合鉀代謝的特點(diǎn)進(jìn)行分析討論。在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的時(shí)候評(píng)估鉀代謝異常出現(xiàn)的原因和臨床表現(xiàn)，從而出現(xiàn)的什么問(wèn)題，這些問(wèn)題哪些是護(hù)理必須注意的，護(hù)理問(wèn)題，從而針對(duì)問(wèn)題提出護(hù)理目標(biāo)。目標(biāo)的提出，護(hù)士按照目標(biāo)要求提出處理意見并實(shí)施。最后再評(píng)價(jià)病人護(hù)理問(wèn)題是否解決。在整個(gè)護(hù)理程序中，重點(diǎn)討論低鉀血癥中補(bǔ)鉀“四不宜”［3］原則（不要過(guò)濃、不宜過(guò)快、不宜過(guò)多、不宜過(guò)早，尿暢補(bǔ)鉀）。得知在高鉀血癥的時(shí)候重點(diǎn)分析了高鉀血癥會(huì)引起心臟驟停，所以補(bǔ)鉀原則就是預(yù)防出現(xiàn)高血鉀，進(jìn)一步引起心臟驟停。在護(hù)理措施上也強(qiáng)調(diào)對(duì)意外發(fā)生的預(yù)防及其重要性。

4 在異常鉀代謝的過(guò)程中，為方便學(xué)生的記憶，教學(xué)中還以口訣的形式

將鉀代謝的異常予以總結(jié)：“禁食腹瀉致低鉀，乏力心電顯U波；腎衰創(chuàng)傷遂高鉀，T波高聳心跳停［2］。”而在補(bǔ)鉀過(guò)程中，“尿少不宜補(bǔ)鉀，劑量不宜過(guò)多，濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快。”也成為一個(gè)順口溜，學(xué)生也能夠很好的記憶。

5 教學(xué)感受

通過(guò)對(duì)正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機(jī)制的講解過(guò)渡到鉀代謝紊亂病人的病因和表現(xiàn)，再按照護(hù)理程序的方式進(jìn)行分析。教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)學(xué)生的提問(wèn)、討論等方式，能夠較好掌握鉀代謝異常的表現(xiàn)，再通過(guò)順口溜、口訣的方式，加深學(xué)生記憶。使得使學(xué)生在學(xué)習(xí)中思考，慢慢引導(dǎo)學(xué)生，循循善誘給出解釋，加深理解。鍛煉了學(xué)生思考的能力和逐漸使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成批判性思維。通過(guò)學(xué)期期末考試的分析，學(xué)生較好的掌握這部分內(nèi)容。

［1］ 熊云新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13

［2］ 楊玉南.外科護(hù)理學(xué)筆記［M］.北京：科學(xué)出版社，2010：5

［3］ 白波.正常人體功能［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：227