鎮(zhèn)肝熄風湯合四物湯加減治愈貧血致高血壓頭痛一例

鄭鐵龍 王平安 李 輝

（西藏拉薩市金珠西路143號77627部隊衛(wèi)生隊 西藏 拉薩 850000）

1 病例報告

符某，女，64歲，2002年6月4日初診。主訴陣發(fā)性頭脹、頭痛十余年，天氣炎熱時加重。自我描述為患有貧血性高血壓，曾多次測量血壓，血壓不穩(wěn)定，午后尤其高，170／110 mmHg左右，血紅蛋白70g／L。經(jīng)多方醫(yī)治其頭痛，未見效果。長期自行服用正天丸，初始有效，過后反復。體查：貧血貌，雙眼瞼，嘴唇粘膜均蒼白。

診斷：肝血虛致肝氣上逆。

處方：鎮(zhèn)肝熄風湯［1］合四物湯加減

懷牛膝30克，生赭石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，生龜板15克，生杭芍15克，玄參15克，熟地15克，生麥芽10克，茵陳10克，甘草5克，當歸20克。煎湯400 mL，分兩次服用。7劑。

2002年6月11日復診

訴服藥后，頭痛逐日明顯減輕，現(xiàn)在已經(jīng)好了不少，飲食睡眠也大有好轉(zhuǎn)。但是天氣炎熱時還是會發(fā)作。藥已中的，守方再服7劑。

2002年6月18日復診

頭痛已經(jīng)完全好了，血壓穩(wěn)定，重復測量為120／80 mmHg左右，想要進一步鞏固治療。雖然頭痛已經(jīng)痊愈，但是貧血還需要治療。囑其回家口服硫酸亞鐵1月，同時加強營養(yǎng)，注意休息。

后隨訪年余，并未復發(fā)。

2 討論

本案為老年患者，貧血的同時出現(xiàn)高血壓，頭痛是其高血壓發(fā)作時的一個典型癥狀，在臨床上十分罕見。由于患者在平時節(jié)約，沒有注意合理的補充營養(yǎng)，同時由于年老導致造血功能弱，以至于貧血。貧血的表現(xiàn)一般都是以頭暈乏力等衰弱的形式出現(xiàn)，但是本案恰恰你相反，患者以一種亢奮的情況，頭部反而充血、脹痛。其機理可能是由于患者貧血導致了肌體代償性的向頭部供血加強，矯枉過正，出現(xiàn)高血壓病。所以本案以當歸、熟地補血，白芍柔肝，由于川芎能引氣上行，故本案減去。同時使用鎮(zhèn)肝熄風湯降上逆肝氣。標本兼治，效如影響。

高血壓病一直以來是臨床的疑難。常見的臨床醫(yī)師容易產(chǎn)生將所有的高血壓病都歸結(jié)為原發(fā)性高血壓［2］，也就是說找不到原因的高血壓病。但是事實上高血壓病很多都是能夠找到原因的，比如說本案的貧血、嗜鉻細胞瘤等。積極的對于這些的病因進行治療，對于這些高血壓的康復是十分必要的。因此，詳細的檢查，對于患者一些有可能誘導高血壓的因素都必須考慮到，臨床思維上不能先入為主。

［1］ 張錫純.重訂醫(yī)學衷中參西錄［M］.人民衛(wèi)生出版社.2012：463-469

［2］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學（第13版）［M］.人民衛(wèi)生出版社.2010.1523-1545